直腸癌手術(shù)
關(guān)于低位直腸癌保肛手術(shù)52例治療體會(huì)
【摘要】 目的探討低位直腸癌患者行保肛根治術(shù)的臨床應(yīng)用。方法對(duì)2004年7月—2011年4月間收治的低位直腸癌行保肛術(shù)的52例患者行回顧性分析。結(jié)果全組患者手術(shù)進(jìn)程順利， 切緣均無腫瘤細(xì)胞殘留，肛門控便功能滿意。無手術(shù)死亡，3例術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺，經(jīng)保守治療痊愈;3例術(shù)后半年出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論嚴(yán)格掌握保肛手術(shù)指征，合理選擇患者，規(guī)范手術(shù)是低位直腸癌保肛根治手術(shù)關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】 低位直腸癌;保肛手術(shù);全直腸系膜切除The experience of anus-preserving radical resection in treatment of 52 cases with lower rectal carcinomaGUO Jin-tao， WANG Dao-ling， YUE De-liang.Department of General Surgery，Xinyang Central Hospital，Xinyang 464000， China[Abstract]ObjectiveTo explore the clinica
2012-11-22
關(guān)于結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)治療體會(huì)
【摘要】 目的 探討腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)，按開放手術(shù)原則治療結(jié)直腸癌19例的臨床資料，其中右半結(jié)腸切除術(shù)5例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)4例，直腸癌行直腸前切除術(shù)(Dixon術(shù)式)8例，Miles術(shù)式5例。結(jié)果 19例手術(shù)均成功，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。手術(shù)時(shí)間70～180min，平均130min。術(shù)中出血量50～210ml，平均80ml。無術(shù)后出血、吻合口瘺等并發(fā)癥，1例術(shù)后尿潴留。術(shù)后住院7～10天，平均7.8天。術(shù)后隨訪2～16個(gè)月，平均10個(gè)月，1例肝臟轉(zhuǎn)移。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)安全可行，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、熟練的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)和豐富的開腹結(jié)直腸手術(shù)經(jīng)驗(yàn)是完成此類手術(shù)的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;結(jié)直腸腫瘤自1990年美國(guó)的Jacobs進(jìn)行了世界上首例腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)后，同年Folwer進(jìn)行了腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除。從此腹腔鏡技術(shù)逐漸運(yùn)用于傳統(tǒng)的結(jié)直腸手術(shù)，經(jīng)過十余年的不斷發(fā)展，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)已日臻成熟與完善，其良好的近期及遠(yuǎn)期療效亦已逐漸得到證實(shí)[1] 。本院2009年3月-2011年3月開展腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)19例，療效滿意，報(bào)
2012-11-14
關(guān)于直腸癌手術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理
【摘要】 目的 預(yù)防和及時(shí)處理直腸癌手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況。方法 通過回顧近6年中我院直腸癌根治術(shù)后的常見并發(fā)癥，分析其解剖及操作上的原因。結(jié)果 在103例直腸癌根治術(shù)中，總的并發(fā)癥發(fā)生率為24.3%，排在前3位的依次是會(huì)陰部感染（8.8%）、尿潴留（5.9%）、腸合口瘺（2.9%）。結(jié)論 手術(shù)中切除足夠的病變遠(yuǎn)端，無張力吻合或用吻合器吻合可減少吻合口瘺的發(fā)生。通過術(shù)后留置的雙套管進(jìn)行生理鹽水及抗生素等藥物沖洗，持續(xù)性負(fù)壓吸引可治療會(huì)陰部切口感染。分清解剖，直視下銳性分離避免損傷盆內(nèi)臟神經(jīng)，可減少尿潴留的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】 直腸癌 手術(shù) 并發(fā)癥 預(yù)防和處理直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，近年來我國(guó)直腸癌的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。至今，直腸癌的治療仍以手術(shù)切除為主，在直腸癌切除術(shù)中有可能會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，有些甚至是致命的。總結(jié)我院2001年1月—2006年12月103例直腸癌根治術(shù)后的并發(fā)癥，對(duì)常見并發(fā)癥原因及處理作初步分析。1 資料和方法1.1 臨床資料 本組男性61例，女性42例，年齡34～77歲。根據(jù)Dukes分
2012-10-15
關(guān)于加速康復(fù)外科護(hù)理在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用
作者：蘇琳 孫潔 祝愛敏 李楠【摘要】 目的： 探討對(duì)低位直腸癌保肛手術(shù)患者行圍手術(shù)期加速康復(fù)外科護(hù)理的安全性及有效性.方法: 對(duì)200612/200712進(jìn)行低位直腸癌保肛手術(shù)的23例患者實(shí)行加速康復(fù)外科護(hù)理，觀察其對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響. 結(jié)果： 所有患者保肛成功，無吻合口瘺、出血等并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院. 結(jié)論： 對(duì)低位直腸癌保肛手術(shù)患者行圍手術(shù)期的加速康復(fù)外科護(hù)理是安全、有效的，可以減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯地提高患者住院期間的生活質(zhì)量，既有利于患者早期的康復(fù)，又可以減少住院時(shí)間和治療費(fèi)用.【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)外科；保肛手術(shù)；護(hù)理 0引言加速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少或降低手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，使患者獲得快速康復(fù)［1］. 我們對(duì)23例低位直腸癌實(shí)施保肛手術(shù)的患者行FTS的圍手術(shù)期護(hù)理取得了良好的效果.1對(duì)象和方法1.1對(duì)象200612/200712采用全直腸系膜切除加雙吻合器
2012-06-29
直腸癌復(fù)發(fā)再手術(shù)的臨床淺析
【關(guān)鍵詞】 直腸癌 【摘要】目的探討直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及診斷治療方法。方法對(duì)48例直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)病人進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果吻合口處復(fù)發(fā)11例，會(huì)陰部復(fù)發(fā)8例，盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)12例，腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)10例，腹股溝處復(fù)發(fā)1例，肝臟轉(zhuǎn)移5例，肺臟轉(zhuǎn)移1例，手術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)33例(69%)；本組病例均再次行手術(shù)治療，根治性切除率為56%(27／４８），姑息性切除率為44%(21／４８）。結(jié)論首次手術(shù)應(yīng)根據(jù)直腸癌生物學(xué)特點(diǎn)，制定合理的以手術(shù)治療為主的綜合治療方案，切除足夠的直腸及其系膜。嚴(yán)格無瘤操作是預(yù)防直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的主要措施。對(duì)復(fù)發(fā)病例應(yīng)根據(jù)復(fù)發(fā)部位、病期早晚選擇以手術(shù)為主的綜合治療方案。 【關(guān)鍵詞】直腸癌；復(fù)發(fā) 【Ａbstract】ObjectiveTo study the cause of local recurrence，diagnosis and treatment of recurrent rectum cancer.ＭethodsＦorty-eight cases of postoperative rectum cacinoma recurrence were retrospecti
2012-06-11
關(guān)于一次性管狀消化道吻合器在直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用
作者：王正安 張建群 英從正 汪雁鳴 章榮貴【摘 要】 目的 使用一次性管狀消化道吻合器為60 例直腸癌進(jìn)行保肛手術(shù)。方法 作者自2006 年5 月～2010 年10 月使用一次性管狀不肖化道吻合器為60 例直腸腫瘤患者行直腸前切除低位吻合術(shù)。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生吻合口漏2 例（占3.3%），吻合口狹窄3 例（占5%），經(jīng)治療痊愈，無死亡。結(jié)論 認(rèn)為在直腸腸低位、超低位吻合術(shù)中使用一次性管狀消化道吻合器，具有操作簡(jiǎn)便、安全、吻合成功率高、并發(fā)癥少，提高患者生存率，提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。【關(guān)鍵詞】 直腸癌；一次性管狀消化道吻合器自1908 年匈牙利Heilel 和Fischenr 首創(chuàng)吻合器[1]以來，至今已近100 年歷史，經(jīng)過臨床實(shí)踐，不斷改進(jìn)，近20 余年在臨床上才得到廣泛應(yīng)用。我院使用江蘇常州產(chǎn)KYG 型一次性管狀消化道吻合器（器械蘑菇頭直徑31.5 mm）對(duì)60 例直腸腫瘤患者進(jìn)行直腸前切除低位吻合術(shù)，提高了在盆腔深部進(jìn)行低位吻合的成功率和安全性，提高了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)就應(yīng)用一次性管狀消化道吻合器在保肛手術(shù)中的運(yùn)用包括手術(shù)操作（器
2012-05-07
關(guān)于骨盆斷層解剖在直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用
作者：王東升 仲蓓 姜艷 陸連芳［摘要］目的 明確盆腔內(nèi)直腸與直腸周圍組織結(jié)構(gòu)之間的解剖毗鄰關(guān)系，為合理化手術(shù)平面的設(shè)計(jì)奠定基礎(chǔ)。方法 斷層解剖1例尸體骨盆，觀察不同層面上直腸與周圍臟器關(guān)系。結(jié)果 直腸、直腸系膜與周圍的組織結(jié)構(gòu)如膀胱、前列腺、精囊腺以及盆自主神經(jīng)等都存在著明確的組織間隙。結(jié)論 直腸癌手術(shù)時(shí)只要沿著正確的手術(shù)層面進(jìn)行，不但能夠降低局部的復(fù)發(fā)率，而且能夠最大限度地改善病人手術(shù)后的生活質(zhì)量。 ［關(guān)鍵詞］ 直腸腫瘤;骨盆;解剖學(xué)，橫斷面 ［ABSTRACT］ObjectiveTo identify the anatomical relationship between the rectum and its surrounding tissues so as to de-sign a reasonable plane for resection of rectal cancer. MethodsThe pelvis of a cadaver was dissected transversely and the ana-tomical relationshi
2012-04-21
關(guān)于直腸癌手術(shù)的質(zhì)量控制
作者：周巖冰 江海濤 周曉斌 張建立 王海波 毛偉征 丁連安 張敬智 于冠君［摘要］目的 總結(jié)直腸癌治療的總體效果，制定切實(shí)可行的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。方法 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，回顧性總結(jié)我院2000年1月～2003年9月收治的直腸癌手術(shù)病人326例的臨床資料，包括病人一般資料、癥狀和體征學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)資料、手術(shù)情況、腫瘤臨床病理學(xué)分期、術(shù)后并發(fā)癥、生活質(zhì)量、隨訪資料等8個(gè)部分。對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察不同手術(shù)者、不同手術(shù)方法可能對(duì)病人臨床結(jié)局造成的影響。結(jié)果 326例病人行全直腸系膜切除術(shù)140例（42.9%），經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)113例（34.7%），低位前切除術(shù)182例（55.8%），HARTMANN手術(shù)18例（5.5%），全盆切除術(shù)1例（0.3%），局部切除4例（1.2%），結(jié)腸造口術(shù)8例（2.5%）。圍手術(shù)期死亡2例，病死率0.61%;手術(shù)后共有54例病人發(fā)生各種并發(fā)癥，總的并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%;不同的手術(shù)者術(shù)后病人并發(fā)癥的發(fā)生率從8.3%～25.0%不等，胃腸專業(yè)醫(yī)師和非胃腸專業(yè)醫(yī)師手術(shù)后病人并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)后主要生命質(zhì)量指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)
2012-04-17
關(guān)于腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理
作者：蘇瑞琴 馮春霞 王麗萍【關(guān)鍵詞】腹腔鏡結(jié)直腸癌護(hù)理回顧性地總結(jié)了2007年2月至2011年3月我院開展18例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。1一般資料結(jié)直腸癌的患者共計(jì)18例，男性14例，女性4例，年齡最大的69歲，最小的54歲。均經(jīng)腸鏡檢查、病理明確診斷。盲腸、升結(jié)腸癌2例，降結(jié)腸癌2例，已狀結(jié)腸癌6例，直腸癌8例。其中低位直腸癌2例。術(shù)式為腹腔鏡下根治性右半結(jié)腸切除、左半結(jié)腸切除、已狀結(jié)腸切除及直腸癌根治術(shù)，其中6例行Dixon術(shù)式，2例行Miles術(shù)式。18例手術(shù)均順利結(jié)束，平均手術(shù)時(shí)間為2.5小時(shí)。1例術(shù)后6天發(fā)現(xiàn)取標(biāo)本切口處紅、腫、鼓包，拆線后見較多的膿液及糞便流出，提示吻合口瘺，無發(fā)熱及腹膜炎體征。1例術(shù)后2日大量便血，考慮吻合口出血，急診腸鏡下止血成功。所有患者均治愈出院，平均術(shù)后住院12天。2護(hù)理措施2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1 向患者介紹醫(yī)院的概況及科室情況，科室成就，人員技術(shù)力量的組成。介紹生活設(shè)施的位置及使用方法，并介紹同病室的病友。使患者對(duì)醫(yī)院級(jí)
2011-11-11
腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的淺析
： 【摘要】 本文通過探討基層醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床經(jīng)驗(yàn)，得出結(jié)論:在腹腔鏡下行結(jié)直腸癌手術(shù)創(chuàng)傷小，患者康復(fù)快，近期效果好。【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 結(jié)腸直腸癌 外科手術(shù)我院于2007年3月—2009年10月行46例腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)，結(jié)果滿意，現(xiàn)總結(jié)分析如下:1 對(duì)象與方法1.1對(duì)象 本組共46例患者，術(shù)前均行結(jié)腸鏡與病理檢查。男24例，女22例;年齡31—68歲。升結(jié)腸癌10例，橫結(jié)腸癌9例，直腸癌18例，乙狀結(jié)腸癌8例，直腸癌伴左肝葉轉(zhuǎn)移1例。Dukes A期12例，B期11例，C1期15例，C2期7例，D期1例。1.2手術(shù)方法 全麻下患者取頭低腳高截石位，建立氣腹，分別于臍下置觀察孔，于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左、右鎖骨中線置操作孔，置入腹腔鏡、超聲刀及操作鉗。常規(guī)探查腹腔內(nèi)臟器，明確有無腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移及腹腔種植，并結(jié)合術(shù)中結(jié)腸鏡進(jìn)一步明確腫瘤所在部位。在腫瘤近端置一棉帶扎緊腸管及其系膜，用超聲刀切開后腹膜及腸系膜，分離腸系膜下血管至根部，用鈦夾先將血管夾閉，然后用打結(jié)器將不吸收的4號(hào)、7號(hào)絲線結(jié)扎近端血管兩次，
2011-10-25
關(guān)于腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的臨床應(yīng)用
作者：伍崗泉 劉廣成 段冬梅 蔡華珍 李樹偉【摘要】 目的 總結(jié)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。方法 運(yùn)用腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)12例，其中右半結(jié)腸切除術(shù)3例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)4例，腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)1例，直腸癌行直腸前切除術(shù)(Dixon)4例。結(jié)果 12例手術(shù)成功。手術(shù)時(shí)間120～200分鐘，平均160分鐘。術(shù)中出血量40～300 ml，平均150 ml。隨訪12例，時(shí)間2～20個(gè)月，平均8個(gè)月。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)安全可行，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，熟練的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)和豐富的開腹結(jié)直腸手術(shù)經(jīng)驗(yàn)是完成此類手術(shù)的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 結(jié)直腸腫瘤 1990年 Jacobs和Fowler先后的腹腔鏡下行右半結(jié)腸切除術(shù)和乙狀結(jié)腸切除獲得成功[1] ，自腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)開展至今，十余年來國(guó)內(nèi)外已取得令人矚目的巨大進(jìn)步，成為目前腹腔鏡腹部腫瘤手術(shù)中最成熟的手術(shù)方式。我院自2007年1月開展腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)12例，療效滿意，報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料：本組12例，男8例，女4例。年齡41～75歲，平均年齡58歲。術(shù)前均行結(jié)腸鏡與病理檢查，回盲部及升結(jié)腸腫瘤
2011-06-13
結(jié)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中縮短禁食時(shí)間的研討
【摘要】 目的 探討結(jié)直腸癌圍手術(shù)期縮短禁食時(shí)間的可行性及臨床意義。方法 選擇自2010年4月至2010年12月1年間我院收治的61例饑結(jié)直腸癌患者，按病人意愿分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前6小時(shí)禁食，2小時(shí)禁水，術(shù)后24小時(shí)即開始進(jìn)半流質(zhì)飲食。對(duì)照組遵循傳統(tǒng)的術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，術(shù)后通氣方能進(jìn)半流質(zhì)飲食。調(diào)查記錄兩組的通氣、排便時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組的嘔吐發(fā)生率，進(jìn)行對(duì)比分析，并比較兩組的平均住院日。結(jié)果 縮短圍手術(shù)期禁食時(shí)間能加速腸道功能恢復(fù)，縮短平均住院日。【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌 快速康復(fù)外科 圍手術(shù)期 禁食 護(hù)理傳統(tǒng)的結(jié)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理工作一直很重視術(shù)前禁食，因?yàn)橐坏┗颊咴谌闋顟B(tài)下發(fā)生嘔吐，胃內(nèi)容物被誤吸入肺，可能造成吸入性肺炎。筆者通過對(duì)我院收住的61例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行分組對(duì)比，就縮短禁食時(shí)間的可行性及臨床意義進(jìn)行初步探討。1 資料和方法將本院自2010年4月至2010年12月共收住61例結(jié)直腸癌患者，術(shù)前宣教時(shí)告知患者兩種方法的禁食時(shí)間，傳統(tǒng)方法術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，術(shù)后排氣后方可進(jìn)半流質(zhì)飲食。新方法
2011-06-03
低位直腸癌保肛手術(shù)39例臨床淺析
【摘要】目的 觀察低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床療效。方法 對(duì)39例距肛緣7cm以下行保肛直腸癌根治術(shù)的病人進(jìn)行回顧性分析。所有病人均使用吻合器。結(jié)果 直腸癌性保肛術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，生存質(zhì)量明顯提高。結(jié)論 由于吻合器的廣泛使用，保肛指征較前明顯放寬，術(shù)后患者生活質(zhì)量明顯提高，根治效果與排便功能令人滿意。【關(guān)鍵詞】低位直腸癌 保肛術(shù) 管狀吻合器近年來，全直腸系膜切除術(shù)(TME)及管狀吻合器在臨床上的成功應(yīng)用，使低位直腸癌的保肛率明顯提高，局部復(fù)發(fā)率顯著下降。我院于2005年10月～2010年4月對(duì)39例可切除的低位直腸癌，采用29 mm一次性管狀吻合器進(jìn)行骶前吻合術(shù)，取得很好效果，報(bào)告如下。1 資料與方法1.1臨床資料 本組共39例，年齡35～72歲，男性25例，女性14例，病灶下緣距肛緣4～7 cm。病理類型:乳頭狀腺癌18例，粘液腺癌11例，低分化腺癌7例， 息肉惡變3例。Dukes分期:A期4例，B1期9例，B2期11例，C1期12例，C2期3例。1.2手術(shù)方法 患者取全麻截石位，下腹正中繞臍切口進(jìn)腹，保肛
2011-06-01
低位直腸癌保肛手術(shù)78例臨床淺析
【摘要】 目的 觀察低位直腸癌保肛手的臨床療效。方法 對(duì)2004年1 月至2008年12月間收治的低位直腸癌行保肛術(shù)的78例病人進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生吻合口瘺4例，其中2例發(fā)生于Dixon’s 吻合術(shù)后，2例發(fā)生于拖出式吻合口術(shù)后，經(jīng)保守治療而愈，吻合口癌腫復(fù)發(fā)10例，均發(fā)生在術(shù)后8個(gè)月-2年，其中屬Duke’sc期6例，B2期4例。所有患者于2周內(nèi)均能達(dá)到排便自控，其排便功能于術(shù)后0.5-1年恢復(fù)正常，大便次數(shù)略多于正常，為2-3次/d。結(jié)論 保肛術(shù)是治療中、下段直腸癌的一種合理術(shù)式，根治效果與排便功能令人滿意。【關(guān)鍵詞】 直腸癌 保肛術(shù)近年來，全直腸系膜切除術(shù)(TME)在臨床上的成功應(yīng)用，使低位直腸癌的保肛率明顯提高，局部復(fù)發(fā)率顯著下降。我院自2004年1月至2008年12月收治低位直腸癌行保肛術(shù)的病人78例，現(xiàn)就其臨床特點(diǎn)及外科診治分析如下。1 資料與方法1.1 一般資料進(jìn)行保肛術(shù)78例，男46例，女32例，年齡30-75歲，平均年齡52歲，癌腫下緣距肛緣8cm以下的下段直腸癌42例，8-12cm
2011-05-30
關(guān)于直腸癌手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)
外科手術(shù)是治療直腸癌的重要手段之一，我院近15 年來共收治直腸癌患者234 例，男140 例，女94 例。術(shù)后并發(fā)造瘺口回縮4 例，造瘺口壞死3 例，造瘺口狹窄4 例。隨著手術(shù)術(shù)式的改進(jìn)和發(fā)展，我們應(yīng)不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，改善護(hù)理質(zhì)量，以提高手術(shù)的成功率。1 術(shù)前準(zhǔn)備1.1 心理護(hù)理因直腸癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，范圍又廣尤其行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，患者有顧慮，不易接受，甚至拒絕手術(shù).我們應(yīng)該理解病人的心理變化，耐心向病人解釋手術(shù)是挽救病人生命的唯一方法，協(xié)助病人做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，堅(jiān)定病人對(duì)手術(shù)的信心.1.2 飲食護(hù)理該病人常有營(yíng)養(yǎng)不良，慢性失血所致的貧血，以及腸梗阻引起的水，電解質(zhì)紊亂，為提高病人對(duì)手術(shù)的耐受性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)高蛋白，高維生素，高熱量的飲食如：牛奶，雞蛋，瘦肉，新鮮蔬菜水果等，手術(shù)前三天吃無渣流食.為改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)可輸血糾正貧血，對(duì)腸梗阻病人給予腸道外營(yíng)養(yǎng)，保證手術(shù)的安全進(jìn)行.1.3 腸道準(zhǔn)備直腸癌病人都有排便不暢，糞便淤積在腸腔內(nèi)，大量細(xì)菌
2011-05-09
直腸癌的外科手術(shù)治療進(jìn)展
【摘要】 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變，直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡逐漸年輕化。目前，直腸癌的治療仍是以外科手術(shù)為主的綜合治療，手術(shù)是大多數(shù)直腸癌得到根治的前提。文章簡(jiǎn)要介紹了直腸癌外科手術(shù)治療近年來的發(fā)展動(dòng)向，并對(duì)今后其治療發(fā)展的方向作一展望。【關(guān)鍵詞】 直腸癌；TME；TEM；外科手術(shù)治療大腸癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，目前是我國(guó)第四位高發(fā)的的惡性腫瘤。而我國(guó)的大腸癌的發(fā)病以直腸癌常見，一般研究顯示：70 %～75 %的大腸癌發(fā)生在直腸，直腸癌的70 %左右發(fā)生在距肛緣8cm以內(nèi)，用肛指可以檢查出50 %的大腸癌[1]。但由于其深入盆腔，手術(shù)難度較大，不如結(jié)腸癌易得到徹底根治，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率高，中、下段直腸癌與肛管括約肌接近，不易保留肛門[2]，不過目前外科手術(shù)仍是直腸癌治療最重要、最有效的手段，手術(shù)的目的是既要根治又要保留其功能。現(xiàn)將直腸癌外科手術(shù)治療近年來的進(jìn)展作一綜述。1 直腸全系膜切除直腸全系膜切除（Total Mesorectal Excision，TME）是
2011-04-21
腹腔鏡直腸癌根治術(shù)16例手術(shù)配合體會(huì)
作者：楊飛燕，張建敏，孫紹瓊【關(guān)鍵詞】 直腸癌 腹腔鏡 護(hù)理直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，通常均采取開腹行直腸癌根治術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，病人恢復(fù)慢。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)性手術(shù)，即將腹腔鏡插入腹腔內(nèi)，通過腹腔鏡微型攝像系統(tǒng)及高清晰顯像系統(tǒng)將腹腔內(nèi)圖象及時(shí)顯示于電視屏幕上，在監(jiān)視器的顯示下，用器械完成腹部疾病的手術(shù)，與傳統(tǒng)的術(shù)式相比有組織器官生理功能干擾小，術(shù)后病人疼痛輕，恢復(fù)快，手術(shù)瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)。我院于2006年3月～2008年9月成功的為16例結(jié)直腸癌患者實(shí)行了腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治手術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)介紹如下。1 臨床資料 本組患者16例，其中男性7例，女性9例，年齡29～67歲，平均51.7歲，術(shù)前均經(jīng)病理確診，腫瘤距肛緣5cm～9cm，無手術(shù)禁忌。在全麻氣管插管下手術(shù)，手術(shù)時(shí)間3～4.5h，術(shù)中順利，術(shù)后均安全返回病房，術(shù)后半年復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)。2 術(shù)前準(zhǔn)備 2.1 病人準(zhǔn)備 巡回護(hù)士術(shù)前1天訪視患者，了解病情并制定手術(shù)室整體護(hù)理計(jì)劃，并向病人及家屬介紹手術(shù)概況，術(shù)前注意事項(xiàng)及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除病人的恐懼、焦慮
2011-04-17
腹腔鏡下行直腸癌根治術(shù)52例圍手術(shù)期護(hù)理
【摘要】 目的 探討腹腔鏡下直腸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 對(duì) 52例直腸癌患者做好術(shù)前心理護(hù)理、腸道及皮膚準(zhǔn)備，術(shù)后患者回病房進(jìn)行病情觀察，CO2氣腹后的護(hù)理，胃管和引流管的觀察和護(hù)理，惡心、嘔吐的護(hù)理，飲食及功能鍛煉，出院指導(dǎo)等圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 本組52例直腸癌患者無一例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡下直腸癌患者進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，減輕術(shù)后不適，促進(jìn)患者康復(fù)。【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 ; 直腸癌 ; 圍手術(shù)期;護(hù)理腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦輕、生存率高和并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)而深受患者歡迎。我院于2006年12月至2008年3月采用腹腔鏡技術(shù)對(duì)52例直腸癌病人施行了根治術(shù)，取得了滿意效果，現(xiàn)將其圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)介紹如下。1 資料與方法1. 1 臨床資料 本組52例患者中，男29例，女23例，年齡35～79歲，平均年齡57. 20歲。術(shù)前均行纖維結(jié)腸鏡檢查及病理證實(shí)為惡性腫瘤，其中低位直腸癌14例，高位直腸癌38例，術(shù)前經(jīng)CT、B超、X線等檢查均未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其中行腹腔鏡D
2011-04-12
腹腔鏡結(jié)腸直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理
【摘要】 目的 探討腹腔鏡下結(jié)、直腸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 對(duì)20例結(jié)、直腸癌患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后病情觀察，活動(dòng)指導(dǎo)，CO2氣腹的護(hù)理，造瘺口、引流管的護(hù)理及排便功能訓(xùn)練等圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 本組20例結(jié)、直腸癌患者無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡下行結(jié)、直腸癌患者有效的圍手術(shù)期護(hù)理，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕術(shù)后不適，促進(jìn)患者康復(fù)。【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸腫瘤；直腸腫瘤；腹腔鏡檢查；圍手術(shù)期護(hù)理隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，其以創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、進(jìn)食早、肺部并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)而被越來越多的人所接受。同時(shí)也給護(hù)理專業(yè)增加了新的課題，護(hù)士不但要掌握圍手術(shù)期的管理，還要運(yùn)用新的護(hù)理模式實(shí)施個(gè)性化人性化的整體護(hù)理，使患者在最佳的狀態(tài)下順利渡過圍手術(shù)期。我院自2004年1月～2007年3月運(yùn)用腹腔鏡完成結(jié)、直腸癌根治術(shù)20例，均獲成功，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1 臨床資料 本組20例，其中男8例，女12例，年齡52～80歲，平均59歲。結(jié)腸癌9例，(其中行左半結(jié)腸根治切除術(shù)2例)；直腸癌8例；直腸癌腹會(huì)陰根
2011-04-07
52例直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的再手術(shù)治療
【摘要】 目的 探討直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的相關(guān)因素及再手術(shù)治療問題。方法 對(duì)52例直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 首次手術(shù)時(shí)Dukes B期19例，C期33例；Miles術(shù)17例，Dixon術(shù)35例。黏液腺癌15例，低分化腺癌17例，腺癌20例。腫瘤距遠(yuǎn)切緣<3cm者21例，>3cm者31例。25例再次行根治術(shù)中位生存期為31個(gè)月，16例行姑息性切除中位生存期13個(gè)月，11例未能切除者3個(gè)月內(nèi)死亡。再手術(shù)5年生存率為26.92%。結(jié)論 直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)與腫瘤組織學(xué)類型、Dukes分期、術(shù)式選擇、術(shù)前術(shù)中“無瘤術(shù)”實(shí)施密切相關(guān)。直腸癌局部復(fù)發(fā)應(yīng)進(jìn)行以手術(shù)為主的綜合治療。【關(guān)鍵詞】 直腸腫瘤；腫瘤復(fù)發(fā)，局部；消化系統(tǒng)外科手術(shù)；再手術(shù)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)是一大難道，隨著診斷技術(shù)的提高，術(shù)后隨訪的重視，能夠早期發(fā)現(xiàn)；且直腸癌位于盆腔，毗鄰無重要的生命器官。Rodel等［1］報(bào)道，采用術(shù)前化、放療加手術(shù)，術(shù)后化療治療35例晚期復(fù)發(fā)性直腸癌，其中28例(80%)由術(shù)前不能切除轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐?7例為根治性切除，11例為姑息性切除。郁寶銘認(rèn)為［2］先經(jīng)化、放
2011-04-06
經(jīng)會(huì)陰骶前引流應(yīng)用于直腸癌手術(shù)后并發(fā)癥治療中意義
【關(guān)鍵詞】 直腸癌直腸癌術(shù)后最常見的近期并發(fā)癥為吻合口瘺、出血及感染，臨床大多需要再次手術(shù)治療。術(shù)中引流管的放置為術(shù)后吻合口瘺及感染的處理提供了有利條件，傳統(tǒng)的放置方法是將引流管置骶前經(jīng)下腹部引出。我院于1998年1月至2008年l1月對(duì)242例直腸癌患者行手術(shù)治療。術(shù)中常規(guī)經(jīng)會(huì)陰留置骶前引流管，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥24例（9.7%）。充分利用骶前引流管使再手術(shù)率大大降低，取得較好效果。 1 臨床資料1.1 一般資料 直腸癌術(shù)后并發(fā)癥24例，年齡40～82歲，平均52歲，臨床表現(xiàn)腹痛9例，骶前引流管有糞性引流液14例，發(fā)熱6例，血常規(guī)檢查有不同程度的白細(xì)胞升高；出血4例表現(xiàn)為引骶前流管不斷有血性引流液，血壓下降；感染6例表現(xiàn)為會(huì)陰部切口紅腫有膿性分泌物，部分患者切口裂開，骶前引流管有膿性引流液。1.2 方法 Miles術(shù)經(jīng)會(huì)陰留置骶前引流管十分方便，經(jīng)會(huì)陰切口旁戳孔引出并固定。Dixon術(shù)中按TME要求于骶前向下分離，行低位吻合經(jīng)會(huì)陰留置骶前引流管較為方便。如直腸遠(yuǎn)端無需切除過多時(shí)，術(shù)者可于骶前稍向下分離，距肛門2 cm，膀胱截石位3～6點(diǎn)或
2011-03-30
24例直腸癌并梗阻的手術(shù)治療分析
作者：楊春，蔣波，李海，楊銀學(xué)【摘要】 為探討直腸癌并梗阻的手術(shù)方式，對(duì)2002-2007年收治的采用不同手術(shù)方式治療的24例直腸癌并梗阻患者的效果進(jìn)行分析，結(jié)果經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)16例，Hartmann術(shù)6例，單純乙狀結(jié)腸造瘺2例。圍手術(shù)期病死率4.2%(1/24)，未發(fā)生吻合口漏。治療直腸癌并梗阻隨病情不同可選擇不同的手術(shù)方式，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，盡可能一次性解決梗阻和腫瘤，使患者免受二次手術(shù)的痛苦。【關(guān)鍵詞】 直腸癌；手術(shù)方式；腸梗阻我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，常因早期無明顯癥狀或認(rèn)識(shí)不足，至今仍有8%～29%的患者病變發(fā)展到中晚期出現(xiàn)腸梗阻才就醫(yī)［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，直腸癌并梗阻占梗阻性大腸癌的13.3％。手術(shù)是治療的主要方法，手術(shù)方式的選擇須考慮患者的并存病，正確評(píng)估其全身狀況，以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)就5年來我科收治的24例直腸癌并梗阻患者的術(shù)式選擇進(jìn)行分析如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組24例，男15例，女9例，年齡36～83歲，平均68歲。患者入院時(shí)均有不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐、
2011-03-20
腹腔鏡直腸癌手術(shù)11例的體位擺放
【摘要】 目的 探討腹腔鏡直腸癌手術(shù)的體位擺放及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 對(duì)11例腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者采用在麻醉前進(jìn)行改良截石位以及“人”字位的體位擺放。結(jié)果 11例手術(shù)操作無一例受體位影響;患者術(shù)后均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 采用在患者麻醉前進(jìn)行改良截石位以及“人”字位的體位擺放有利于提高患者的舒適度，減少截石位術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)的安全性。【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;直腸癌;體位[Abstract] Objective To explore the influence of position for postoperative complications of laparoscopic surgery for rectal cancer.Methods The improved lithotomy position and the herringbone position were taken before 11 patients who underwent laparoscopic surgery for rectal cancer were anesth
2011-02-21
結(jié)腸成形術(shù)在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用研究
【摘要】 目的 觀察結(jié)腸成形術(shù)在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 觀察組34例(結(jié)腸成形術(shù)低位直腸或肛管吻合)和對(duì)照組42例(結(jié)腸與遠(yuǎn)端直腸或肛管直接吻合)兩組患者肛門控便功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 肛門功能觀察組大便控制明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月觀察組平均3次/d，對(duì)照組平均8.5次/d;術(shù)后12個(gè)月觀察組平均1.5次/d，對(duì)照組平均5次/d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 結(jié)腸成形術(shù)后肛門功能恢復(fù)明顯優(yōu)于直接吻合組。【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸成形術(shù);低位直腸癌;保肛手術(shù);肛門功能【Abstract】 Objective To observe the clinical value of sigmoid coloplasty in the lower rectal cancer surgery.Methods Thirtyfour patients underwent sigmoid coloplasty(treatment group)while 42 patients received straight sigmoidorecto
2011-02-27
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