【摘要】 目的 探討腹腔鏡下結、直腸癌患者的圍手術期護理。方法 對20例結、直腸癌患者進行術前護理、胃腸道準備，術后病情觀察，活動指導，CO2氣腹的護理，造瘺口、引流管的護理及排便功能訓練等圍手術期護理。結果 本組20例結、直腸癌患者無護理并發癥發生。結論 腹腔鏡下行結、直腸癌患者有效的圍手術期護理，可預防并發癥的發生，減輕術后不適，促進患者康復。

【關鍵詞】 結腸腫瘤；直腸腫瘤；腹腔鏡檢查；圍手術期護理

隨著腹腔鏡手術技術的不斷發展，其以創傷小、疼痛輕、恢復快、進食早、肺部并發癥少、住院時間短等優點而被越來越多的人所接受。同時也給護理專業增加了新的課題，護士不但要掌握圍手術期的管理，還要運用新的護理模式實施個性化人性化的整體護理，使患者在最佳的狀態下順利渡過圍手術期。我院自2004年1月～2007年3月運用腹腔鏡完成結、直腸癌根治術20例，均獲成功，無護理并發癥發生。現將護理體會總結如下：

1 臨床資料 本組20例，其中男8例，女12例，年齡52～80歲，平均59歲。結腸癌9例，(其中行左半結腸根治切除術2例)；直腸癌8例；直腸癌腹會陰根治切除術3例。術后1例會陰部切口出血，經縫合后止血，其余患者圍手術期無肺部感染、切口感染、腸瘺等并發癥發生。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 腹腔鏡下行結、直腸癌根治術在我國是新開展的微創手術。患者及家屬不僅對手術的安全性、有效性、手術費用高等產生顧慮，需造口的患者還擔憂造口會影響生活質量。大量的身心醫學研究已證明，心理因素可以致病也可以治病［1］；患者的心理狀態是影響手術成功的重要因素。因此做好心理護理對患者康復起著重要的作用。術前向患者及家屬介紹腹腔鏡手術的優勢、適應范圍和可能出現的特殊情況，對需造口患者告知人工肛門必要性及意義，以取得患者理解和配合，必要時讓人工肛門病人來現身說法，親眼目睹人工肛門病人的生活質量。

2.1.2 術前檢查 術前全面檢查患者，了解患者的心、肺、肝、腎及凝血功能狀況，有無其他合并癥，以了解患者能否耐受長時間的麻醉、手術創傷及人工氣腹。

2.1.3 呼吸功能鍛煉 腹腔鏡結、直腸癌根治術采用全麻、CO2氣腹及頭低腳高位對患者心肺功能的影響不容忽視。術前評估患者心肺功能，加強呼吸功能訓練，預防呼吸道感染，吸煙患者術前2周禁煙，預防肺部并發癥。

2.1.4 改善全身營養狀況 對體重明顯下降的患者給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，必要時給予輸血、輸液、輸蛋白質或腸外靜脈營養藥，以改善機體營養狀況。

2.1.5 腸道準備 腸道準備可以清潔腸道，減少術中污染，防止術后腹脹、切口感染，有利于吻合口愈合。①飲食指導：術前 3天指導患者進食魚湯、果汁等富含蛋白質及維生素的流質，減少糞便形成，有利于術前腸道準備。②術前口服抗生素，以殺滅和抑制腸道內細菌的生長。③術前1天禁食、補液支持，術前晚及術晨清潔腸道。腸道清潔取跪臥臀高頭低位，能利用重力的作用使灌腸液自上而下沿腸道低位向高位流動，灌腸后腸腔內有灌腸液存留，通過向左、向右、向上、向下方向振動拋腹，結腸在腹腔內反復振動，可使結腸腔內的糞便與灌腸液充分混合，使糞塊得到溶解，通過振動拋腹手法，可改變結腸部分生理彎曲度，又可刺激腸蠕動產生，便于糞便排出［2］。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后患者返回病房，應去枕平臥，執行全麻術后常規護理，密切觀察生命體征。

2.2.2 疼痛護理 術后大多數患者存在的疼痛是可以耐受的，對于一些痛閾低、耐受性差的患者可使用鎮痛泵以緩解疼痛。

2.2.3 CO2氣腹后護理

2.2.3.1 由于CO2氣腹后腹膜后胃腸道漿膜下血管擴張，CO2彌散入血產生高碳酸血癥和酸中毒，故術后須嚴密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸淺慢等癥狀，當患者麻醉清醒后，指導做胸式快速深呼吸，給予低流量持續吸氧，協助翻身、拍背，以促進痰液及體內積聚的CO2排出。經過我們精心護理，本組20例均無肺部并發癥發生。

2.2.3.2 肩背部酸痛和皮下氣腫的護理 術后CO2積聚在膈下，碳酸刺激膈神經，患者會出現不同程度的肩背酸痛或者不適，癥狀一般3～5天自行消失。皮下氣腫主要是穿刺切口過大或者腹膜被切開，使氣體漏至皮下，局部有捻發音、握雪感，一般不需特別處理，24～48h多能自行吸收。耐心向患者解釋癥狀的原因及緩解時間，無須驚慌，對疼痛劇烈的可適當給予止痛劑。

2.2.4 活動 術后早期活動可加快各系統的功能恢復，預防深靜脈炎及靜脈血栓的發生，促進腸蠕動，預防腸粘連、腸梗阻，同時還可改善呼吸功能，防止肺部并發癥［3］。手術當天指導患者床上活動，可協助其翻身、坐起、活動四肢等，術后24h即可下床活動。

2.2.5 飲食護理 術后禁食48～72h，腸蠕動恢復、拔除胃管后，可進少量水，無不適再進流質飲食。術后第3天進半流質飲食，1周后改為普食。宜選用高維生素、高蛋白、高碳水化合物、低脂飲食，少量多餐。

2.2.6 造瘺口的護理 造口將伴隨患者的余生，掌握造口的自我護理方法是提高造口患者生活質量的關鍵。對需造口的患者，護士應指導患者及家屬掌握造口護理的方法，逐步教會患者如何正確佩帶人工肛門袋，例如先用生理鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚并擦干，正確測量造口的大小，再將肛門袋開口剪至合適大小，使人工肛門袋底板的大小與造口相吻合，緊密貼上人工肛門袋，避免排泄物浸漬皮膚引起皮炎；若出現皮炎，可局部清洗干凈后涂上氧化鋅軟膏治療。本組患者無出現造口周圍皮炎，出院之前已基本學會造口的自我護理。

2.2.7 各種引流管的護理 妥善固定各種引流管，保持引流通暢，防止其折疊、扭曲、受壓、堵塞，記錄引流量及引流液性質。

2.2.8 肛周皮膚護理 低位直腸癌術后早期由于肛門反射和排便功能尚未恢復，排便次數多，每日可達20次，且多為稀便，刺激肛周皮膚使之經常處于潮濕狀態，易導致肛周皮膚損害、紅腫、糜爛和潰瘍［4］。如肛周有分泌物及時用棉簽擦凈，保持局部清潔干燥，并涂以氧化鋅油，可有效預防肛周皮膚糜爛和潰瘍形成。

2.2.9 排便功能訓練 低位直腸癌根治術行結腸與肛管吻合，術后早期排便反射和肛門自主控便能力下降。因此，術后肛門功能訓練對排便功能的恢復十分重要。①縮肛運動。術后1周開始進行，每次5～10min，每天2～3次。②排尿中斷訓練。排尿過程中突然中斷尿流，至尿流完全停止再排尿，每日數次。排尿中斷訓練雖不是直接對肛門括約肌的鍛煉，但對盆底肌的收縮功能及誘導肛門括約肌皆有益處。③有規律收縮腹肌。呼氣時收縮腹肌，屏氣3s，吸氣時放松，每天4～6次，每次10下左右。有規律地收縮腹肌可增加腹壓，促進糞便排除。④排便反射訓練。可在進食30min后進行排便訓練，每天3次。定時排便是指每日定時使直腸產生1次壓力反射，直腸壁受壓，引起直腸收縮和肛門內括約肌放松而誘發排便，長時間訓練可形成條件反射性排便習慣。本組患者經訓練后排便功能的恢復理想。

3 體會 綜上所述，腹腔鏡下行結腸直腸癌根治術是近年來外科微創手術中開展較廣泛新技術之一，主要特點是創傷小、瘢痕小、康復快。但由于內鏡下手術操作空間有限，直觀性不強，故術后并發癥的觀察及護理尤其重要。嚴格掌握手術適應證，熟悉該手術的特點，做好術前、術中、術后的觀察及處理，加強術后并發癥的觀察和及時處理是患者康復的保障。