作者：楊飛燕，張建敏，孫紹瓊

【關鍵詞】 直腸癌 腹腔鏡 護理

直腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤，通常均采取開腹行直腸癌根治術，手術創傷大，病人恢復慢。腹腔鏡手術是一種微創性手術，即將腹腔鏡插入腹腔內，通過腹腔鏡微型攝像系統及高清晰顯像系統將腹腔內圖象及時顯示于電視屏幕上，在監視器的顯示下，用器械完成腹部疾病的手術，與傳統的術式相比有組織器官生理功能干擾小，術后病人疼痛輕，恢復快，手術瘢痕小等優點。我院于2006年3月～2008年9月成功的為16例結直腸癌患者實行了腹腔鏡下結直腸癌根治手術，現將手術配合體會介紹如下。

1 臨床資料 本組患者16例，其中男性7例，女性9例，年齡29～67歲，平均51.7歲，術前均經病理確診，腫瘤距肛緣5cm～9cm，無手術禁忌。在全麻氣管插管下手術，手術時間3～4.5h，術中順利，術后均安全返回病房，術后半年復查，未發現轉移與復發。

2 術前準備 2.1 病人準備 巡回護士術前1天訪視患者，了解病情并制定手術室整體護理計劃，并向病人及家屬介紹手術概況，術前注意事項及手術的優點，消除病人的恐懼、焦慮心理，使患者對手術充滿信心，積極做好術前準備和配合手術室護理工作。

2.2 房間準備 于術前30min打開層流開關，調節室溫在22～25℃之間，濕度40%～60%。

2.3 設備及器械的準備 術前對手術器械及其手術操作熟練掌握，仔細檢查儀器設備運轉情況。手術器械包括：腹腔鏡30°鏡及配套設備，內鏡攝錄像監視系統，冷光源，二氧化碳氣腹機，超聲刀，吸引裝置，腹腔鏡手術專用器械一套，另備一把腹腔鏡專用腸鉗，5mm直針(女性病人)。將腹腔鏡及冷光源線、氣腹管、超聲分離器等物品放入等離子消毒器中消毒備用。

3 手術配合

3.1 巡回護士配合

3.1.1 患者入室后以靜脈留置針在左上肢建立靜脈通道，協助麻醉師行氣管插管全麻，常規留置導尿。

3.1.2 全麻后將患者安置頭低截石位，腿支架盡量放低，高度不超過30cm，髖關節，膝關節略彎曲，使大腿與腹壁略相平，以不影響手術醫生下腹部手術操作。在梋窩處墊棉枕，腿支架將小腿平行托起，以利下肢靜脈回流，避免髖關節過度外展外旋而致神經過度牽拉和損傷，臂部略超出手術床折疊部，骶尾部墊一軟枕，抬高臀部，便于手術野暴露。

3.1.3 安裝好各儀器，把各儀器與手術臺的器械連接好，將氣腹機、超聲刀調至所需的大小，調節冷光源亮度，保持光度適宜。調節電視攝像系統，保持清晰圖像，色彩鮮明，便于操作，一切準備就緒后開始手術。

3.2 洗手護士配合 腹部常規消毒鋪單后，遞11號尖刀，在病人臍下緣切開約1cm小口，遞10mm穿刺錐，以旋轉方式垂直入腹腔，立即連接CO2引入腹腔鏡，探查病變范圍。確定可行腹腔鏡手術后，于右髂前上棘內側 2cm處置入12mm穿刺錐作為主操作孔，左髂前上棘內側2cm處置入5mm穿棘錐。分別遞上無損傷抓鉗、超聲刀、分離鉗等器械給術者游離直腸前、后壁及直腸兩側壁，游離至腫瘤下方5cm，向上游離出腸系膜下動靜脈，分別上鈦夾，用超聲刀于中間切斷。游離直腸系膜至盆底，以線形切割器橫斷腸管，作下腹部正中切口長約5cm，以塑料膜保護切口，拖出切斷的直腸遠端，于腫瘤近端10cm處切斷乙狀結腸，切除標本。近端腸管作荷包，放入釘鉆，回納入腹腔，關閉切口，重新氣腹。經肛門置入彎端吻合器，完成乙狀結腸、直腸端端吻合。于肛門內置50ml注射器注氣觀察吻合口是否有漏氣，檢查吻合口滿意后，以 5FU1.0g+生進理鹽水沖洗盆腔后吸盡。檢查各創面有無活動性出血，排氣間斷縫合腹部切口。

4 體會

4.1 腹腔鏡設備昂貴，器械非常精細，使用時要輕拿輕放，避免碰撞，要保護好導光纖維及鏡頭，穩妥牢固，防止落地，導光纖維打圈勿太小，以免折斷導光束，要自然盤放，鏡面不能碰撞受壓，以防損壞。使用后要仔細清洗干凈，將可拆卸的器械部件拆開，用１％ 析酶清洗劑浸泡１min，要特別注意管道、關節和銳利部分的清洗，帶腔的器械要用高壓水槍沖洗干凈，外表擦干后用高壓氧氣吹干，最后將各器械部件安裝好，以防遺失，并放置于固定位置。

4.2 因手術中使用的儀器種類較多，術前要求掌握各儀器的操作規程，準確無誤地連接和調節各儀器。術中要精神集中，要做到默契配合，及時提供術中所需的儀器。注意周圍環境的亮度，關閉照明光源，主機光源亮度要適宜，滿足手術需要。

4.3 做好并發癥的監護和預防，如術中損傷血管、腸壁撕裂、吻合器漏等，需中轉開腹手術時，要立即準備配合醫生搶救。

4.4 認真監測自動氣腹機充氣情況，腹內壓力一般調至12～14mmHg，開始充氣時宜慢，讓病人有適應過程，之后再采取高流量。若出現腹內壓力不升時，不可盲目加大流量，應檢查套管針是否阻塞，是否在腹腔，有無漏氣。腹內壓過高時，可引起血壓、心率的變化，因此，要正確掌握氣腹參數的作用范圍，是手術順利進行的關鍵。術中還應注意血氧濃度的維持，防止CＯ2蓄積導致的高碳酸血癥和低氧血癥的發生［1］。使用CO2時間過長可造成病人體溫下降［2］，巡回護士要注意給病人保暖。

4.5 由于此手術病人需取截石位，應確保病人的雙腿處于功能位，防止受壓損傷腓總神經。術畢改為平臥位時，下肢血回心量減少，血壓下降，因此要特別注意病人血壓的變化，具體措施：（1）適當補充血容量；（2）緩慢改變體位；（3）改變體位后密切觀察生命體征的變化，尤其是血壓的變化；（4）作好應急準備，備好升壓藥。 腹腔鏡直腸癌根治術不僅減輕了病人的痛苦，更重要的是減少和避免了感染的機會，大大提高了手術成功率，深受患者的歡迎。但手術視野的暴露、止血及縫合是手術的關鍵，也是手術中的難點［3］。因此，術前儀器設備、器械的充分準備，術中準確及時默契的配合是手術成功的有力保證。