異位妊娠最常發生于輸卵管，是威脅育齡期婦女生命的重要原因之一。近年來，B超、血β-HCG、P、CA125等聯合檢測使異位妊娠的早期診斷成為可能，而腹腔鏡技術在婦科疾病診治中的應用日益廣泛和成熟，使得異位妊娠的腹腔鏡診斷和治療顯現出明顯優勢和良好的應用前景。我院于20010年1月～2011年1月應用腹腔鏡手術治療異位妊娠共23例，報告如下。

1 一般資料

本組患者年齡18～50歲，經產婦11人，未產婦12人，其中有人工流產史18例，有原發性不孕病史2例。所有病例均根據病史、體征、B超檢查、尿HCG、血β-HCG、P、CA125等檢查結果初步診斷為異位妊娠并有腹腔鏡探查指征。

2手術方法

所有患者均在全麻下進行。麻醉成功后取頭低足高仰臥位，臍孔部氣腹針穿刺，注入CO2氣體形成氣腹，氣腹壓力設置為1.73 kPa(13 mm Hg)；用10 mm套管針穿刺置入腹腔鏡，左下腹置入5 mm或10 mm套管針，右下腹置入5 mm套管針。

常規觀察腹腔，檢查肝、膽、膈肌、胃及腸管表面，吸凈腹腔內積血及積血塊，檢查子宮及雙附件，根據異位妊娠的部位、是否破裂、有無生育要求決定行輸卵管切除術適用于無生育要求或雖有生育要求，但輸卵管破壞嚴重，估計已喪失功能者。或輸卵管切開取胚胎術適用于未破裂而有生育要求者。術后觀察血壓脈搏及腹部體征，術后1周復查血HCG并與術前比較。開腹手術組均采用連續硬膜外麻醉，按常規開腹手術進行。兩組術后均常規抗感染治療。腹腔鏡手術組術后6 h拔除導尿管，下床活動；剖腹手術組術后24 h拔導尿管，下床活動。

3 結果

23例均成功實施腹腔鏡手術治療，無中轉開腹病例。。手術時間60～120min，平均100min，盆腔積血及血凝塊0～2000ml，平均200ml，手術出血5～200ml，平均25ml。其中術后24h出現發熱6例。留置導尿管24h，術后拔除尿管后無尿潴留病例發生。各穿刺口愈合良。術后住院天數3～5天，平均4天。

4 討論

腹腔鏡治療輸卵管妊娠是腹腔鏡婦科手術中進行的最早、最成熟的手術之一，是腹腔鏡手術的最佳適應證，在婦科急證中居首位。對宮外孕的治療，現趨于采用損傷小、恢復快，能保留患病部位功能的各種保守性方法。由于腹腔鏡術式切口小，鏡下操作精細，創傷小，可有效地清除妊娠組織，保留輸卵管，提高術后宮內妊娠率，降低再次宮外孕的發生率。尤其當妊娠物種植于輸卵管壺腹者更適合此樣式并具有費用低、并發癥少的優點。因此，腹腔鏡手術治療使輸卵管的保留成為可能，為今后生育創造了有利條件，更適合有生育要求患者。