【摘要】目的：探討首例腹腔鏡治療前列腺癌的方法及術(shù)后的護(hù)理。方法:通過(guò)腹腔鏡對(duì)一例前列腺癌患者進(jìn)行前列腺根治術(shù)，并配合相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)過(guò)精心護(hù)理和治療此例患者恢復(fù)正常，取得了滿意的療效。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)確實(shí)具有很多優(yōu)點(diǎn)，它不僅提高了醫(yī)療水平，也對(duì)我們提高護(hù)理服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量起到了重要的作用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；前列腺癌根治術(shù)；護(hù)理

前列腺癌是惡性腫瘤之一，其他國(guó)家發(fā)病率很高。在我國(guó)近年來(lái)發(fā)病率也較往年有所提高。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的泌尿科微創(chuàng)手術(shù)，很多地區(qū)均已開(kāi)展，而天津卻是空白。我科于05年9月進(jìn)行了天津首例腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1病例介紹

患者，男性，58歲，主因尿頻，進(jìn)行性排尿困難兩年，于2005年9月10日收入院。體溫：36℃；脈搏：72次／分；呼吸：20次／分；血壓：13／8kpa；抽血檢測(cè)前列腺特異性抗原為29.0mg／ml，前列腺穿刺活檢回報(bào)為前列腺腺癌。骨掃描顯示未見(jiàn)有骨轉(zhuǎn)移及盆腔淋巴轉(zhuǎn)移。于05年9月14日為病人行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，25天后治愈出院。

2手術(shù)過(guò)程

全麻滿意后，使患者呈頭低腳高位，在臍上緣處切一小口，做二氧化碳?xì)飧埂３晒螅诖瞬迦敫骨荤R。同時(shí)在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)，左右臍下腹直肌外緣各穿入不同的Trocar。首先游離輸尿管至尿道直腸肌，然后分離膀胱前Retzius間隙內(nèi)的疏松結(jié)替組織后到達(dá)前列腺尖部再游離至肛提肌。辨別前列腺與膀胱頸的邊界，離斷前列腺，標(biāo)本裝袋暫不取出。將膀胱頸與尿道口吻合。以2.0Lexou先于6點(diǎn)處8字縫合一針并打結(jié)，再于5－7點(diǎn)處間斷縫合兩針，暫不打結(jié)。并在此處插入三腔尿管，再打結(jié)。從尿管氣囊內(nèi)注水25ml，并在膀胱內(nèi)注水120ml，檢查局部有無(wú)明顯滲水。最后在下腹部正中做5厘米切口，將標(biāo)本袋取出，檢查標(biāo)本的完整性。經(jīng)右下麥?zhǔn)宵c(diǎn)處戳口至腹腔引流管并作皮膚固定，并閉腹壁切口。處理傷口，接引流袋，術(shù)畢。手術(shù)順利，術(shù)中出血少，輸血2200ml，標(biāo)本送家屬過(guò)目后送檢。

3護(hù)理配合

3．1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理：由于患者缺乏對(duì)腹腔鏡手術(shù)的了解，其手術(shù)又是新開(kāi)展項(xiàng)目，患者及其家屬很擔(dān)心病灶是否能夠干凈切除，手術(shù)是否能順利完成，即而產(chǎn)生恐懼，焦慮不安等緊張情緒，因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，了解原因，積極向他們介紹腹腔鏡手術(shù)的有關(guān)知識(shí)以及手術(shù)的優(yōu)越性，來(lái)減輕心理負(fù)擔(dān)，堅(jiān)定患者的治療信心，從而更好配合手術(shù)。

3．1．2腸道準(zhǔn)備：患者應(yīng)在術(shù)前三天進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，進(jìn)半流質(zhì)每晚用捷達(dá)灌腸劑灌腸一次，術(shù)前一日晚進(jìn)流質(zhì)再進(jìn)行清潔灌腸，術(shù)日晨禁食水保留放置Foley’s管排空膀胱以及胃管并連接胃腸減壓器。

3．1．3備皮：在進(jìn)行常規(guī)備皮的同時(shí)要注意徹底清除臍部污垢，可用石蠟油棉簽擦洗，再用95％酒精棉簽擦洗干凈。

3．1．4其他準(zhǔn)備：為防止術(shù)中感染或術(shù)后繼發(fā)感染，要在術(shù)日前一天做好抗生素的皮試，同時(shí)還要進(jìn)行合血及備血，以防止意外的發(fā)生。

3．2術(shù)后護(hù)理

3．2．1保持呼吸道通暢：由于做腹腔鏡手術(shù)的病人采取的是全麻方法因此要保留口腔通氣管直至病人清醒后方可拿出。采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止術(shù)后嘔吐造成窒息。并給予氧氣吸入，應(yīng)間斷低流量吸氧，長(zhǎng)期進(jìn)行血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，如血氧飽和度低于正常應(yīng)加大氧流量。促進(jìn)肺換氣，加大CO 彌散過(guò)程，減輕C0氣腹所致的酸中毒。 3．2．2嚴(yán)密觀察生命體征變化：術(shù)后進(jìn)行24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察體溫、心率、心律、脈搏、血壓及呼吸的變化情況。注意補(bǔ)液速度并合理安排輸液順序及時(shí)觀察輸液管是否通暢。保持病室空氣流通，減少不良環(huán)境對(duì)病人的刺激。由于手術(shù)存在吸收熱，因此要日測(cè)體溫四次，如出現(xiàn)高熱應(yīng)對(duì)癥處理。

3．2．3保證各引流管的通暢：隨時(shí)觀察腹部穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、胃腸減壓，肛管，尿管，恥骨后引流管等通暢情況、引流液的顏色是否正常，以及量的變化、性質(zhì)的改變，定時(shí)擠壓，有利于引流液的排出，并做好詳細(xì)的重癥記錄。由于患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)定時(shí)翻身及拍背并給于四肢肌肉按摩促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。另外，手術(shù)后病人禁食水所以要定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理。在為病人做生活護(hù)理的同時(shí)要保持引流管的通暢，不得扭曲、對(duì)折、脫出，如出現(xiàn)非人為性引流不暢或量多應(yīng)立即通知醫(yī)生。留置導(dǎo)尿期間應(yīng)用碘伏棉球擦試尿道外口，每日兩次，防止尿路感染。由于此患者極力的配合，3天后排氣的同時(shí)拔掉胃管及肛管，7天后拔掉引流管，14天后拔掉尿管，自行排尿通暢，無(wú)感染及并發(fā)癥的發(fā)生。

3．2．4觀察腹部體征：泌尿科器官多位于腹膜后或盆腔深部，所以應(yīng)觀察有無(wú)壓痛及反跳疼，以明確有無(wú)其他臟器損傷。

3．2．5對(duì)癥處理：如出現(xiàn)出血情況可給于相應(yīng)的止血藥；如出現(xiàn)咳痰困難可給于霧化吸入；如出現(xiàn)喉嚨痛可給相應(yīng)止痛劑；如出現(xiàn)傷口感染經(jīng)藥敏測(cè)試可給相應(yīng)的抗生素等。

3．2．6術(shù)后飲食及早期下床活動(dòng)：排氣后先給予流質(zhì)飲食，無(wú)嘔吐、惡心現(xiàn)象時(shí)，再逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)和普食。并給于易消化、高熱量、高蛋白、高纖維等食物，預(yù)防便秘，促進(jìn)傷口愈合。做好解釋工作，消除病人及家屬的顧慮。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，腸梗阻的發(fā)生，并增進(jìn)食欲。促進(jìn)消化，增強(qiáng)肺活量，減少肺部并發(fā)癥，有利于康復(fù)。

3．2．7出院指導(dǎo)：出院后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持心情愉快，術(shù)后避免重體力勞動(dòng)，多飲水預(yù)防感冒，定期復(fù)查，若出現(xiàn)不適，隨時(shí)就診。

4小結(jié)

通過(guò)此次手術(shù)，進(jìn)一步證明了腹腔鏡的優(yōu)越性。它與開(kāi)放手術(shù)相比，具有侵襲小、出血少、痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，使我們有更多的時(shí)間與患者進(jìn)行深入了解和溝通，提高了護(hù)理服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

[1] 馬騰驤，孫光，白鐵男等.現(xiàn)代泌尿外科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社2000.369－37

[2] 孟寶珍.臨床護(hù)理指南.天津科技翻譯出版公司，1996.3第一版

[3] 郭應(yīng)祿.泌尿科內(nèi)鏡診斷治療學(xué).北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004.8第一版