摘要：將循證的概念引入麻醉教學，可以充分調(diào)動學生學習的主動性，培養(yǎng)出具備主動發(fā)現(xiàn)問題、尋找證據(jù)、解決問題能力的高素質(zhì)麻醉從業(yè)人員，有利于知識的更新、新技術(shù)的開展。循證麻醉促進了麻醉學教學方式的轉(zhuǎn)變，將對臨床教學、科研和醫(yī)療實踐產(chǎn)生重大的影響。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學教育 麻醉教學 教學改革關(guān)鍵在于教學方法的改進和教學內(nèi)容的更新，而醫(yī)學院校的教學，在保證學生掌握基本理論、知識和技能的基礎(chǔ)上，還需要使其注意到各學科之間的交叉與滲透，以及理論學習與臨床實際應(yīng)用的關(guān)聯(lián)，并且獲得主動學習和綜合運用知識的能力。但是，傳統(tǒng)的教學模式“先基礎(chǔ)后臨床再實習”往往造成理論與實踐的脫節(jié)，學生學習的積極性不高，且主動問題發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力也較弱。我校麻醉教研室在2009屆學生中選擇一個班為試點，改革教學方法，實行“循證麻醉教學”，取得了顯著的效果，現(xiàn)將方法報道如下。 1 理念 麻醉學是一門實踐操作性很強的醫(yī)學專業(yè)學科，且與臨床多學科，如解剖學、生理學、生物化學、藥理學、病理生理學等基礎(chǔ)學科，以及內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學等臨床專業(yè)學科都有交叉，故對學生的基礎(chǔ)知識以及綜合運用知識能力要求極高。傳統(tǒng)的麻醉教學是以教師為主導(dǎo)，學生常常是被動接受老師傳授的基礎(chǔ)知識，由于教材和參考書出版周期較長，且多引用過時的經(jīng)典資料和來自于臨床的邏輯推理原則，缺乏大規(guī)模隨機對照研究的驗證[1]，課堂教學知識更新慢，科學性差，教學內(nèi)容跟不上社會和醫(yī)學科技的發(fā)展速度；進入臨床實習階段后，教學模式依然是被動接受帶教老師教給的實踐經(jīng)驗。這種方法無疑是最簡便的知識獲得方式，但是缺乏科學性和時效性，從而導(dǎo)致一些真正有效的、先進的麻醉方法因經(jīng)驗的遮蔽而不被臨床采用，而另一些實際無效甚至有害的方法在長期地被廣泛應(yīng)用[2]。 循證醫(yī)學是近些年來在醫(yī)學領(lǐng)域迅速興起的一個方法體系，并已經(jīng)顯現(xiàn)出其優(yōu)越性。臨床流行病學家David Saekett于2000對這一概念進行了闡述，將其定義為“慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時，結(jié)合臨床醫(yī)師個人專業(yè)技能和多年的經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合起來，制定每個病人最佳的診治措施”[3]。該定義強調(diào)了醫(yī)療決策的確定應(yīng)基于客觀的臨床科學研究，將最有科學根據(jù)的醫(yī)學信息用于病人的診斷和治療，實現(xiàn)專業(yè)技能與臨床經(jīng)驗的完美結(jié)合。基于此，我們在學習和吸取了循證醫(yī)學經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，考慮將“循證”的理念、原則和方法引入麻醉教學。 2方法 我們選擇了2009級一個班級進行試點教學，具體方法如下： 一、加強教師隊伍的培訓(xùn)。 選擇一批青年教師，通過辦培訓(xùn)班和參加電視網(wǎng)絡(luò)遠程教育的方式進行培訓(xùn)，重點講授循證醫(yī)學模式和方法，以及以問題為基礎(chǔ)的自我教育學習方式。培訓(xùn)結(jié)束，接受培訓(xùn)的教師需具備基本的循證醫(yī)學知識，掌握循證教學的方法，熟練掌握Medline、中文生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫等文獻檢索工具的使用。能夠啟發(fā)學生在學習過程中自己尋找問題，然后帶領(lǐng)學生有目的、有計劃的查閱資料，并對獲取的資料進行科學的分析整理，得出依據(jù)，并結(jié)合實際情況，最終解決問題。另外，要培養(yǎng)教師終身學習的意識，養(yǎng)成不斷學習的習慣，鍛煉不斷學習的能力，有利于自我知識的更新，也利于臨床教學的開展。 二、更新教學內(nèi)容，改進教學方法。 從教師入手，以麻醉學領(lǐng)域權(quán)威教科書為基礎(chǔ)，結(jié)合最新文獻報道對教學內(nèi)容積極進行更新。另一方面，要求教師不僅要及時掌握本學科的前沿知識，還要了解相關(guān)基礎(chǔ)學科和臨床學科尤其是外科的發(fā)展動態(tài)。在教學過程中，要注意摒棄以往的被動教學，培養(yǎng)學生主動學習，充分調(diào)動學生的主動性和積極性，進而提高其解決臨床實際問題的能力；基礎(chǔ)學習階段，把文獻檢索和分析作為一門重點學科和重點技能進行學習和訓(xùn)練，為學生講解聯(lián)機文獻分析與檢索系統(tǒng)的使用方法，講解如何對獲得的文獻資料進行科學的分析，要求學生能夠通過查詢文獻、參閱教科書和小組討論等方式解決遇到的問題，并模擬性的指導(dǎo)學生把相關(guān)的信息應(yīng)用到臨床工作中；臨床學習階段，帶教老師需與學生一起分析病例，結(jié)合病人的病史、體征和實驗室檢查結(jié)果找出需要解決的問題，指導(dǎo)學生去尋找證據(jù)，比較所得證據(jù)的可靠性和可行性，最終得到切實可行的麻醉方案。