【關鍵詞】 鼻咽癌 放化療 營養評估 護理

鼻咽癌在我國發病率高，據國內統計，占全國惡性腫瘤的12.4%～27.9%，占耳鼻咽喉科惡性腫瘤的60%［1］，其治療手段主要是化學治療和放射治療。放療或化療期間，患者的胃腸，免疫等功能受到嚴重影響，患者營養狀況明顯下降，影響治療效果與預后。2008年1～12月，我們對72例鼻咽癌患者放化療期間進行營養狀況評估，通過積極有效的護理，取得滿意效果，現介紹如下。

１ 臨床資料

1.1 一般資料

本組72例鼻咽癌患者，年齡14～72歲，中位年齡52歲。男性49例，女性23例。全組均經病理證實，低分化鱗癌65例，中分化鱗癌3例，高分化鱗癌2例，未分化鱗癌2例。

1.2 營養不良的判斷和分型［2］

營養不良分三類：（1）消瘦型營養不良：主要由熱量攝入不足引起肌肉組織和皮下脂肪消耗，特征為體重及其他人體測量值下降，而血清蛋白保持正常。（2）蛋白營養不良型：主要有蛋白質攝入不足或丟失過多，而食量攝入正常或較多引起，以內臟蛋白儲存消耗為特征，主要表現為血清白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白等濃度下降，免疫功能受損，而各項人體測量指標仍正常甚至高于正常。（3）混合型營養不良：蛋白質和熱量均攝入不足造成，表現為低蛋白血癥，各項人體測量指標均低于正常。本組患者放化療期間出現營養不良者共５０例，占６９.４％。其中消瘦型營養不良者１５例，占３０％；蛋白型營養不良者１９例，占３８％；混合型營養不良者１６例，占３２％。

2 原因分析

2.1 精神壓力大、食欲下降

患者在獲知病情后，往往悲觀絕望，情緒低落，極度的恐慌，引起胃腸功能紊亂，食欲下降，攝取營養減少。

2.2 化療反應

化療藥物在于殺滅腫瘤細胞的同時，有一定的毒副作用，藥物可導致食欲下降，惡心嘔吐等胃腸道反應，影響營養的攝入，嚴重者干擾治療正常進行。

2.3 放療反應

口腔黏膜炎對放療患者而言，是十分痛苦的問題，而接受頭頸部腫瘤放療的患者，均可出現不同程度的口腔黏膜炎。口腔粘膜炎的發生會使患者在治療中產生焦慮，信心下降，影響營養攝入，造成水電解質紊亂，影響治療。

3 護 理

3.1 心理護理

耐心的勸導患者，與其建立良好的關系，了解患者的心理狀況，通過行為誘導，促使患者情緒穩定，并做好家屬的工作，為患者提供良好的支持系統，幫助患者樹立信心，使其了解飲食與樂觀情緒在治療中的重要意義。對首次化療的患者不要過分渲染惡心嘔吐的不良反應，以免加重其心理負擔［3］。

3.2 化療期間護理

保持室內清潔安靜，營造輕松、舒適的環境。向患者介紹藥物不良的毒副作用及注意事項，以及對應措施，消除其思想顧慮，合理的飲食指導，可減輕患者胃腸道反應，指導患者進食清淡易消化食物，進食時要細嚼慢咽。早餐清淡飲食占平時量的1/2，忌辛辣酸等刺激性食物，避免各種劇烈活動，盡量臥床休息［4］治療期間護士應掌握藥物的毒副作用，止吐藥應用時間，并加強巡視，嚴密觀察，詳細記錄。個別患者惡心嘔吐會延遲，發生在化療后24小時持續數日，給患者帶來很大的痛苦，此時多與患者交談，繼續應用止吐藥物，幫助患者度過反應期。

3.3 放療期間護理

治療前向患者講解放療知識，注意事項，生活中保持良好的衛生習慣，不吸煙飲酒，禁刺激性食物。患者每日飯前飯后用多貝氏液或1∶5000呋喃西林液含漱，出現假膜時改為1.5%過氧化氫含漱，輕度發生時可采用利多卡因、慶大霉素、地塞米松與生理鹽水稀釋后飯前15分鐘含服止痛，以利進食。也可用干擾素濕敷潰瘍組織，并吹氧，進一步促進濕敷在表面干擾素的吸收。兩種方法聯合應用可加速潰瘍的愈合［5］。對咽喉痛疼的患者給予西瓜霜潤喉，粘膜反應較重的患者靜脈給予抗生素、維生素、激素治療，必要時暫緩放療。

對腫瘤患者營養不良的評估，可了解患者機體狀況，生活質量，為合理實行營養支持提供依據，通過護理干預幫助患者順利完成治療。