58例惡性骨腫瘤患者術(shù)后化療護(hù)理體會(huì)
蔣艷,孫麗娟,陽娟
【關(guān)鍵詞】 骨腫瘤;化療; 護(hù)理
骨腫瘤是骨組織或其附屬組織的新生物,有原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性之分.按其惡性程度又分良性,惡性以及介于良性和惡性之間的骨巨細(xì)胞瘤[1]。對(duì)于惡性骨腫瘤目前主要的治療方法為截肢,截肢后給予安全、規(guī)范、足量、全程化療,以殺滅瘤細(xì)胞,最大限度的挽救患者生命。化療是惡性骨腫瘤治療環(huán)節(jié)中非常重要的一個(gè)階段,及時(shí)有效的化療,在提高病人的生存率、預(yù)防臟器轉(zhuǎn)移、挽救患者生命過程中有巨大的積極作用。我科在醫(yī)護(hù)人員的互相配合下,對(duì)58例惡性骨腫瘤患者化療并精心護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
2004年1月~2009年5月我科收治骨腫瘤病人58例,男39例,女19例,年齡15~43歲,其中骨肉瘤23例,尤文氏瘤14例,惡性巨細(xì)胞瘤13例,骨纖維肉瘤8例。患者入院時(shí)均表現(xiàn)為局部的巨大腫塊,伴有疼痛52例,不伴疼痛6例,各項(xiàng)檢查回報(bào)臟器功能未見明顯異常,無臟器轉(zhuǎn)移。術(shù)后病理回報(bào)確診為惡性骨腫瘤,給予常規(guī)、足量、準(zhǔn)確、階段性化療治療。隨訪5個(gè)月~5年,均存活,無臟器轉(zhuǎn)移。
2 化療前準(zhǔn)備
惡性骨腫瘤化療前準(zhǔn)備工作非常重要,包括測(cè)量生命體征,由于化療藥物大多是按體重計(jì)算的,應(yīng)嚴(yán)格準(zhǔn)確的測(cè)量體重,向患者和家屬說明化療中可能出現(xiàn)的毒性反應(yīng),如胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍、脫發(fā)、白細(xì)胞減少等。這些都是化療過程中可能出現(xiàn)的情況,化療停止后癥狀會(huì)消失,減輕患者和家屬的擔(dān)憂,并協(xié)助醫(yī)生簽化療同意書。
3 化療中主要護(hù)理
3. 1 飲食護(hù)理 化療前設(shè)法加強(qiáng)患者飲食,給予高蛋白、高熱量、高維生素清淡易消化的食物,勿食用甜膩及油炸食品,多食蔬菜水果、瘦肉。提高機(jī)體抵抗力,必要時(shí)輸血漿,提高耐受性,保證化療順利進(jìn)行。每日飲水量在3000ml以上,可減少腎毒性,預(yù)防膀胱炎。
3.2 心理護(hù)理 (1)心理疏導(dǎo)。通過掌握患者的年齡、文化水平、家庭情況等進(jìn)行分析。選擇適合的交談方式,講解疾病的相關(guān)知識(shí),介紹成功治療病例,消除患者的悲觀情緒,解除思想負(fù)擔(dān),面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。(2)滿足患者的合理需求。腫瘤患者心理比較脆弱,應(yīng)經(jīng)常巡視患者,多關(guān)心鼓勵(lì)患者。耐心聽取患者的訴說,與患者友好交談,詢問患者感受和需要,允許家屬陪護(hù)以便安慰患者,重視患者愿望,是對(duì)病人最好的心理支持,做各項(xiàng)操作和說話時(shí)注意保護(hù)患者的隱私和尊嚴(yán)。患者出現(xiàn)絕望或者輕生念頭時(shí),應(yīng)給予關(guān)心,防止意外發(fā)生。(3)爭(zhēng)取患者親人的配合。腫瘤患者截肢術(shù)后都害怕被家人遺棄,希望得到家人、親友的愛護(hù)和安慰,應(yīng)向患者家屬介紹治療的方法和目的,以及患者的心理情況,取得他們的配合。
3. 3 穿刺部位的護(hù)理 化療藥物均有較強(qiáng)的刺激性,若從血管滲出,可引起局部紅腫、壓痛,嚴(yán)重時(shí)可引起局部壞死和潰爛,應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施:(1)護(hù)理人員應(yīng)有熟練的穿刺技術(shù),對(duì)血管較差患者,安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行穿刺,按時(shí)巡視病房,觀察穿刺部位,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。(2)有計(jì)劃的保護(hù)好患者血管,選擇血管彈性好,易固定,較粗、直的靜脈。更換穿刺部位,避免同一部位反復(fù)進(jìn)針。(3)先用生理鹽水開通靜脈通道后再滴注化療藥物,化療結(jié)束后滴注20~30ml生理鹽水后再拔針,以免化療藥物外滲損傷血管。(4)使用兩瓶以上化療藥物中間應(yīng)用其它液體隔開,以保護(hù)血管,減少病人的不良反應(yīng)。(5)靜脈化療藥物使用過程中,若發(fā)現(xiàn)藥物滲漏或局部有燒灼感時(shí),應(yīng)立即停藥,保留針頭,嚴(yán)格無菌操作下接20ml空針回抽后拔針,并局部冰敷24h,減少藥物外滲數(shù)量和擴(kuò)散。使局部血管收縮。局部明顯腫脹,皮膚發(fā)紅者在24h內(nèi)用0. 25%普魯卡因封閉處理。
3. 4 輸入化療藥物時(shí)觀察和護(hù)理 輸液過程中對(duì)極度消瘦、衰弱、心肺功能差的病人行心電監(jiān)護(hù),必要時(shí)給予低流量氧氣吸入,并根據(jù)藥物使用注意事項(xiàng)和病人情況調(diào)整輸液速度。30滴/分左右為宜,嚴(yán)密觀察生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
4 不良反應(yīng)和并發(fā)癥的觀察處理
4. 1 預(yù)防胃腸道反應(yīng) 化療患者均有不同程度的胃腸道反應(yīng),我科在化療前30min和化療后30min靜推昂丹司瓊8mg,止吐效果滿意,飲食應(yīng)清淡,少食多餐。半臥位進(jìn)食,教會(huì)患者深呼吸訓(xùn)練和分散惡心反應(yīng)的方法,如聽音樂、看電視等。
4. 2 出入量的觀察 化療期間記錄患者的出入量,觀察嘔吐物的顏色、量,尿量保持在3000ml/d以上,保持出入量平衡,預(yù)防電解質(zhì)紊亂。
4. 3 粘膜、皮膚反應(yīng) 化療藥物常引起病人不同程度的口腔潰瘍,如果病人口內(nèi)有齲齒、假牙或吃剩的食物殘存物,很容易戳穿粘膜引起感染,形成口腔潰瘍,因此應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生,刷牙要徹底,動(dòng)作要輕柔,每日早晚及飯后刷牙、漱口,每2h呋喃西林漱口,對(duì)已發(fā)生口腔潰瘍的患者,可在潰瘍處涂冰硼散類藥物,有滿意效果。
4.4 血象觀察 化療藥物會(huì)抑制血細(xì)胞,白細(xì)胞和血小板減少很多見,故應(yīng)隔日抽血查血常規(guī)一次,嚴(yán)格無菌操作。白細(xì)胞<4×109/L,血小板<80×109/L時(shí)暫停化療,并給予升白細(xì)胞藥或適當(dāng)減少化療藥,病人住隔離病房,加強(qiáng)消毒,減少探視,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫,注意保暖,防止免疫力下降而繼發(fā)感染,我科化療患者均無感染癥狀出現(xiàn)。
4.5 脫發(fā)的護(hù)理 告知患者脫發(fā)的原因,毛囊上皮生長迅速,停藥后會(huì)長出新的頭發(fā),這樣可以減輕患者的精神壓力。給患者多吃瘦肉、雞、蛋、魚、新鮮水果等,有助于保護(hù)皮膚。化療前將冰袋用治療巾包裹后置于病人枕部5~10min,化療結(jié)束后繼續(xù)冰敷15~30min,可降低頭部器官對(duì)化療藥的敏感度,減少藥物的吸收和降低組織細(xì)胞代謝,可減少脫發(fā)。我科患者經(jīng)過上述方法護(hù)理后,只有輕微脫發(fā),效果較滿意。