作者：宋慧菊，胡夢蘭，耿協強，萬慶芬，許曉芳

【關鍵詞】 靜脈炎;化療;護理

化療乃為惡性腫瘤綜合治療中的重要環節，能清除血液中微轉移腫瘤細胞，減少復發與轉移，延長患者生存期。隨著近幾年人們對腫瘤認識的逐漸深入，對乳腺癌、胃癌、結、直腸癌等開展了術前化療，即新輔助化療。加之傳統的術后化療，化療療程的增多增加了患者罹患靜脈炎的機會。化療性靜脈炎可能主要由于藥物的直接毒性作用、血漿pH值改變、Ⅰ型變態反應有關的過敏癥狀、藥物刺激而引起，但輸液器針頭機械刺激和損傷和操作不當也會促發[1]。化療性靜脈炎增加了護理人員靜脈穿刺的難度，更增加了患者的痛苦。我科于2004年9月～2009年5月對32例發生化療性靜脈炎的患者采取積極的處理措施，取得了滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

本組患者共32例，男18例，女14例，年齡31～78歲。乳腺癌10例，胃癌4例，結腸癌14，直腸癌4例。依據美國靜脈輸液護理學會制定的靜脈炎的判定標準，Ⅰ度17例，Ⅱ度11例，Ⅲ度4例。靜脈滴注化療藥物后對患者采取相應防治措施后靜脈炎均治愈，無后遺癥和引發肢體功能障礙，治愈率達100%。

2 預防性護理

化療性靜脈炎多是由于選擇靜脈血管不當，輸入濃度較高、刺激性較強的化療藥物，未執行無菌操作，或者同一靜脈反復多次穿刺造成的靜脈感染，引起局部靜脈壁的化學炎性反應，因此，我們在護理中從以下幾個方面進行預防。

2. 1 健康宣教 護理人員一定要加強工作責任心，掌握與觀察各種化療藥物的性能、顏色、形態、使用方法及副反應，了解各種藥物對血管的刺激程度。要做到勤巡視、勤觀察，發現問題及時報告處理。在給初次化療的病人輸液時，一定要耐心做好解釋，消除其恐懼感。同時，應向病人進行健康教育，告訴病人不能隨意調節滴速，注意保護穿刺部位，觀察注射部位有無疼痛、腫脹，一旦注射后有持續疼痛或有異常感覺，應立即呼喚護士前來妥善處理。

2. 2 靜脈選擇 輸液血管應選擇彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，因為粗直靜脈橫徑粗，血流快，縮短了化療藥物對血管的作用時間，避免靜脈炎的發生。避免反復多次穿刺，對需長期化療的患者，應有計劃地保護和合理使用靜脈，應從遠端向近端，避開靠近關節、瘢痕、受傷、感染的靜脈。乳腺癌患者盡量選健側上肢血管輸液，因為腋窩清掃后患側腋區淋巴回流不暢，或組織粘連、皮膚攣縮壓迫腋血管血流不暢易發生化療性靜脈炎。

2. 3 嚴格執行無菌技術操作 嚴格掌握消毒液的有效期和使用濃度，盛放消毒液的容器應每周更換2次。一次性棉簽在有效期內使用，打開棉簽時開口不宜過大，能取出即可，開包后應在短期內使用，輸注前嚴格消毒皮膚，預防感染。護理人員在操作過程中，一定要嚴格執行無菌技術操作，熟練掌握靜脈穿刺技術，確保穿刺一次成功。經常更換穿刺部位，避免在同一個部位反復穿刺、輸液。

2. 4 輸入高濃度及刺激性較強藥物的護理 嚴格藥物的稀釋濃度和靜脈輸注要求操作。尤其是長春瑞濱的靜脈炎發生率較高，用藥前40mg的長春瑞濱用100ml生理鹽水稀釋，用藥后地塞米松5mg靜脈推注，并應快速靜脈滴入生理鹽水250～500ml稀釋，用藥過程中密切觀察皮膚局部反應。

2. 5 外周靜脈留置針的護理 外周靜脈留置套管時，在穿刺前應檢查靜脈留置針的包裝及有效期，禁止使用有破損及過期的留置針。穿刺時要嚴格遵守無菌技術操作規程，穿刺完畢用透明膠布固定，便于觀察穿刺點和盡早發現靜脈炎。留置針期間隔日按外科換藥法更換膠布一次。

2. 6 外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)的應用 利用PICC可以將藥物直接輸注在血管流速快、血流量大的中心靜脈，避免了患者因長期輸液或輸注高濃度、強刺激性藥物帶來的血管損害，減輕了患者因反復靜脈穿刺帶來的痛苦，保證了治療順利進行，有效防止了靜脈炎的發生。近年來我們有約1/3腫瘤患者給予中心靜脈置管，明顯減少患者痛苦和靜脈炎的發生，且護理方便。

3 治療性處理

3. 1 一般處理 一旦發生靜脈炎，應立即停止輸液，抬高肢體，注意休息。化療藥物發生滲漏時，宜盡量選用冷敷或冰敷，以滅活外滲液，時間多為24 h，一般不宜熱敷。

3. 2 局部治療 化療藥物外滲引起靜脈炎采用局部封閉治療，可有效阻止藥物與組織細胞相結合，阻斷藥物擴散。用生理鹽水2ml加地塞米松5mg、利多卡因2ml做局部封閉，注射時嚴格無菌技術操作，同時外敷硫酸鎂加冷敷，臨床效果好[2]。對腫脹、疼痛明顯者可局部用微波照射，每次30 min，每日2 次。

3. 3 西醫結合">中西醫結合療法 中草藥不僅具有清熱、消炎、消腫、散瘀、止痛、活血、化瘀之功效，還有解毒、營養肌膚、促進皮膚彈性和顏色恢復之功能。采用劉愛芹[3]等方法取大黃、芒硝各250g，研碎后用陳醋調成糊狀，攤于無菌紗布上，厚度不應小于3 mm，范圍應大于病變部位1～2 cm，外敷于患部，每日更換1 次，10 d 為一療程，此外，黃柏煎劑、云南白藥、蘆薈、黑墨草等外敷均可治療靜脈炎。應用章岳山等[4]方法高滲葡萄糖、維生素B12和地塞米松混合液治療化療藥物所致的靜脈炎，效果明確。

靜脈炎是輸注化療藥物的常見并發癥，關鍵在于預防和早期處理。在我科近幾年的護理工作中，患者在化療過程中靜脈炎發生率很低，雖有32例患者在化療過程中發生靜脈炎，經積極處理后無一例發生嚴重并發癥。一旦發生化療性靜脈炎，應采取積極有效的處理措施。發生時間越短，處理越早，效果越明顯。