【摘要】 目的 探討預(yù)防腫瘤化療引起消化道反應(yīng)的方法及有效護(hù)理措施。 方法 采用多中心、隨機(jī)、自身交叉對照的方法，對330例中晚期腫瘤病人在行化療時予以靜脈使用托烷司瓊(5mg)和肌注胃復(fù)安(20mg)：觀察組托烷司瓊與胃復(fù)安聯(lián)合應(yīng)用、對照組Ⅰ單獨(dú)用托烷司瓊和對照組Ⅱ單獨(dú)用胃復(fù)安，對預(yù)防腫瘤化療后消化道反應(yīng)的治療效果進(jìn)行對比觀察及相關(guān)護(hù)理。結(jié)果 觀察組與兩個對照組在預(yù)防化療消化道反應(yīng)的效果分別為：預(yù)防惡心有效率:72.7% (80/110) 、51.8% (57/110) 、20.9%(23/110);預(yù)防嘔吐有效率分別為：94.5% (104/110)、70% (77/110)、40%(44/110)。觀察組預(yù)防腫瘤化療后消化道反應(yīng)的效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 兩種止吐藥物聯(lián)合應(yīng)用，對預(yù)防腫瘤化療后胃腸道反應(yīng)的作用明顯優(yōu)于兩藥單獨(dú)使用。在化療過程中嚴(yán)密觀察藥物副反應(yīng)，做好患者心理護(hù)理，飲食護(hù)理，可使患者順利完成化療周期，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤化療;托烷司瓊;胃復(fù)安;消化道反應(yīng)

Abstract Objective To inquire into the method of preventing the digestive symptoms during tumor chemotherapy and the effective nursing measure.Methods Three hundred and thirty patients with middle-late tumor were pided into 3 groups by the multicentric，random，selfcross method，who were given tropisetron(5mg) intravenously and metoclopramide(20mg) intramuscularly.Tropisetron was used in the observation group in combination with metoclopramide，tropiseton in control group Ⅰ and metroclopramide in control group Ⅱ.The efficacy of them in preventing the digestive symptoms during tumor chemotherapy was comparatively observed.Results The efficacy rate of preventing nausea was 72.7%(80/110) in the observation group，51.8%(57/110) in control group Ⅰand 20.9%(23/110) in control group Ⅱ and that of preventing vomiting，94.5%(104/110)，70%(77/110) and 40%(44/110).The efficacy was significantly superior in the observation group to that in the control groups.Conclusions The effects of tropisetron used in combination with metoclopramide on the digestive symptoms during tumor chemotherapy are significantly superior to those of a single use drug.The close observation of drug side effects and the assurance of psychological and diet nursing of the patients can make them tide over a chemotherapeutic period successfully and improve the quality of their survival.

KEYWORDS tropisetron metoclopramide nausea vomiting

化療藥物是治療中晚期癌癥患者的有效手段之一，同時由化療所引起的消化道反應(yīng)也是癌癥治療中困擾患者的最常見的問題之一。腫瘤化療患者惡心嘔吐的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與化療給藥途徑及方案、劑量、聯(lián)合用藥以及個體差異有關(guān)[1]。預(yù)防化療中的消化道反應(yīng)的方法主要為止吐藥物的應(yīng)用及配合相應(yīng)的心理治療和有效的護(hù)理。我科為探索更好地預(yù)防化療過程中消化道反應(yīng)的方法，2006年6月～2009年6月，通過對330例受試病人隨機(jī)分組，使用不同止吐藥物進(jìn)行對比觀察，在化療過程中嚴(yán)密觀察藥物副反應(yīng)，做好患者心理護(hù)理，飲食護(hù)理，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察組110例男63例，女47例，平均年齡43.8歲;消化道惡性腫瘤40例，肺癌35例，惡性淋巴瘤21例，乳腺癌14例，對照組I：共110例，其中男56例，女54例，平均年齡41.5歲，消化道惡性腫瘤40例，惡性淋巴瘤23例，肺癌27例，乳腺癌20例。對照組Ⅱ：共110例，其中男45例，女65例，平均年齡48.3歲;消化道惡性腫瘤36例，乳腺癌34例，肺癌20例，惡性淋巴瘤20例。所有病例均隨機(jī)分組，病檢確診或經(jīng)影像學(xué)檢查、免疫組化確診，除外消化道梗阻、腦轉(zhuǎn)移引起的顱內(nèi)壓增高，水電解質(zhì)紊亂等原因引起的惡心、嘔吐。

1.2 方法 觀察組于每次化療前30min用托烷司瓊(山東瑞陽制藥有限公司)5mg加入5%葡萄糖100ml中靜脈滴，連用5～7d，并每次聯(lián)用胃復(fù)安(天津藥業(yè)焦作有限公司)20mg肌注Bid;對照組I:于每次化療前30min，單用托烷司瓊5mg加入5%葡萄糖100ml中靜脈滴，連用5～7d。對照組Ⅱ：于每次化療時用胃復(fù)安20mg行肌注Bid。

1.3 受試對象 均采用WHO抗癌藥物胃腸道急性和亞急性反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)[2]，0度：無惡心;Ⅰ度：惡心;Ⅱ度：暫時性嘔吐;Ⅲ度：嘔吐需治療;Ⅳ度：難以控制的嘔吐。本次實(shí)驗(yàn)觀察將預(yù)防用藥后無惡心癥狀判為預(yù)防惡心有效;將預(yù)防惡心有效及雖有惡心癥狀，但無嘔吐判為預(yù)防嘔吐有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，各組止吐方法有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 護(hù)理

1.5.1 心理治療 心理治療在控制嘔吐中有相當(dāng)重要的作用，常用的技術(shù)有心理咨詢，行為治療和催眠療法;鼓勵病人積極想象，對有顧慮的患者給予耐心解釋，同病室成功治療的患者是最有說服力的例子，讓患者對自己的主治醫(yī)師和主管護(hù)士抱有信任感以避免或減輕嘔吐，在與患者交談中，不過分渲染嘔吐，在患者化療期間，讓患者聽聽音樂、看看電視、鼓勵多與病友聊天等均可分散注意力，從而使患者心情放松。積極主動地配合治療和護(hù)理。

1.5.2 有效護(hù)理 治療環(huán)境應(yīng)避免強(qiáng)烈的陽光照射、噪音、以及強(qiáng)烈的氣味，比如部分香水氣味均避免刺激;如果體力允許，應(yīng)鼓勵患者做室外活動，呼吸新鮮空氣;飲食要清淡，溫?zé)徇m中，過分甜膩或脂肪過多的食物易引起嘔吐，熱食比溫?zé)崾澄镆滓饑I吐，偏酸的水果或硬糖、酸泡菜可緩解惡心，我們的經(jīng)驗(yàn)是化療期間，患者口含橄欖，預(yù)防惡心效果頗佳;發(fā)生惡心或預(yù)感惡心嘔吐時，應(yīng)囑患者做短暫休息。嘔吐嚴(yán)重時，需禁食4～24h。每次嘔吐后，用患者感興趣的液體漱口。嘔吐停止后，從進(jìn)食米湯開始，逐步恢復(fù)飲食。

1.5.3 化療藥物應(yīng)用中的護(hù)理 在化療藥物的配制中，嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌;化療患者絕大部分均采用多途徑中心靜脈置管給藥，根據(jù)藥物特性，調(diào)整給藥速度，在輸注過程中，嚴(yán)密觀察化療藥物副反應(yīng)及使用止吐藥物后患者有無發(fā)生椎體外系反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告、對癥處理，加強(qiáng)中心靜脈置管護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。無論是配藥過程、輸注、封管以及置管處換藥，均嚴(yán)格無菌操作，防止護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié) 果

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果分析，觀察組與對照Ⅰ、Ⅱ組預(yù)防惡心有效率分別為：72.7% (80/110) 、51.8% (57/110)、20.9%(23/110);預(yù)防嘔吐有效率分別為：94.5% (104/110)、70% (77/110)、40%(44/110)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理分析，觀察組預(yù)防化療后惡心有效率明顯高于對照組Ⅰ(P<0.01)和對照組Ⅱ(P<0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;預(yù)防嘔吐有效率明顯高于對照組Ⅰ(P<0.01)和對照組Ⅱ(P<0.01);對照組Ⅰ與對照組Ⅱ比較差異不明顯。各組在使用較大劑量胃復(fù)安后(20mg bid)，均未發(fā)生錐體外系反應(yīng)，直立性低血壓，昏睡，乏力等副反應(yīng)。

3 討 論

3.1 腫瘤患者在化療過程中消化道反應(yīng)如惡心、嘔吐是常見的副反應(yīng)。化療藥物誘發(fā)嘔吐原因主要是由于化療藥物使腸嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT3，5-HL3刺激周圍和中樞5-HT3受體，從5-HT3受體激動釋放的神經(jīng)沖動傳導(dǎo)至嘔吐中樞及化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)，達(dá)到興奮閾值，產(chǎn)生惡心、嘔吐[3]。嚴(yán)重的消化道反應(yīng)可明顯地影響患者的生活質(zhì)量和化療療程的順利進(jìn)行，解除化療所致胃腸道反應(yīng)是保證化療順利進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.2 托烷司瓊鹽酸鹽是繼昂丹西酮和格拉司瓊之后上市的第二代止吐藥。其主結(jié)構(gòu)與5-HT3主環(huán)結(jié)構(gòu)完全相同，與5-HT3 受體結(jié)合的特異性最高。能選擇性阻斷嘔吐反射中外周神經(jīng)元突觸前5-HT3受體興奮，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)對調(diào)節(jié)傳入最后區(qū)的迷走神經(jīng)活動的5-HT3受體直接作用，拮抗外周和中樞5-HT3受體，抑制迷走神經(jīng)興奮所致的第四腦室5-HT3的釋放，減少對延髓嘔吐中樞的刺激，控制惡心嘔吐的發(fā)生[4]。胃復(fù)安化學(xué)名為甲氧氯普胺，可通過阻滯多巴胺D2受體，作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)吐作用，并能增強(qiáng)食管、胃和十二指腸的蠕動，促進(jìn)胃的排空。常用于各種原因的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運(yùn)動障礙。易通過血腦屏障和胎盤屏障。大劑量或長期應(yīng)用可因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對亢進(jìn)而導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。主要表現(xiàn)為震顫、斜頸、共濟(jì)失調(diào)等[3]。通過臨床實(shí)踐，兩種止吐藥物聯(lián)合應(yīng)用，可在嘔吐反應(yīng)的不同環(huán)節(jié)中，發(fā)揮協(xié)同止吐作用，預(yù)防腫瘤化療中的惡心嘔吐有效率高達(dá)94.5%，明顯優(yōu)于兩藥單獨(dú)使用[5]。

3.3 腫瘤化療過程中，在有效運(yùn)用止吐藥物預(yù)防腫瘤化療中惡心、嘔吐的基礎(chǔ)上，嚴(yán)密觀察藥物毒副反應(yīng)，精心護(hù)理，加強(qiáng)醫(yī)患雙方心理上的溝通交流，取得彼此相互信任，不僅可以使病人保持良好的心理狀態(tài)，建立化療過程中應(yīng)對各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、副反應(yīng)的信心，還可以給腫瘤患者減輕化療的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。