經皮股動脈穿刺，進行肺支氣管動脈超選擇性導管插管化療，是目前治療中晚期不能手術肺癌的一種效果較好的新療法。它與靜脈、口服給藥比較，其優點主要是；效果好，毒性反應小。把藥物直接灌注于腫瘤區域，使一定濃度的藥物與腫瘤細胞充分接觸，提高抗癌藥的局部殺傷與阻滯作用，但對正常組織，尤其造血系統的損傷相對較小。我科自1986年開展這項技術以來，共作39例，獲得滿意療效，現將股動脈穿刺選擇性支氣管動脈灌注化療肺癌中，如何作好配合及護理.介紹如下。

一、作好心理護理

動脈導管插管成敗除支氣管動脈變異較大，插管難度較大外，與病人精神狀態及術前用藥亦有相應關系，精神緊張常易發生動脈痙攣而致插管失敗，因此術前做好精神護理及適當用藥是保證插管順利的重要一環。

1.患者因不了解治療過程常有恐懼感，護士應耐心細致地向患者說明此項治療的目的、效果、操作基本程序及注意事項，使患者消除疑慮，積極配合治療。

2.術前適量的使用安定、冬眠靈、硝苯吡啶，使患者處在安靜、自信的良好狀態，主動與醫生配合提高成功率。

二、皮膚準備

支氣管動脈化療一般都采用股動脈插管，在穿刺處20cm范圍皮膚需剃毛，然后用熱水肥皂洗干凈，防止穿刺點感染。

三、過敏試驗

術前需做好奴夫卡因、碘過敏試驗。有極少數病人碘過敏試驗為陰性，但大劑量碘人體后仍可出現程度不同的反應，所以在操作前一定要準備急救藥品，如副腎素、地塞米松等藥，以備急救之用。

四、導管準備

選擇性支氣管動脈化療需用的導管和擴張管，均為上海醫用診察儀器廠生產的6～8號不透X線塑料導管，此管不能用高壓、煮沸等法消毒，我們采用10％福爾馬林液浸泡2小時，浸泡時注意排盡導管內空氣，使管腔充滿消毒液，導管弧形放于消毒液面下。為預防導管浮起，可在導管上覆蓋消毒紗布，同時注意導管被折變形，影響插管效果。使用前導管內外用無菌生理鹽水沖洗3次，再用0.05％旰素液沖洗2次，防止操作中管腔內凝血阻塞。導絲穿刺針等均需高壓消毒，同樣用上液沖洗備用。

五、術中護理

1.體位：我們均取平臥位，穿刺側腿稍外展，充分暴露穿刺部位，胸部及膝關節處用固定帶固定。便于術中攝側位片。

2.心律的改變：在插管過程中，時有導管插入過程，進入右心室，主動脈瓣口，刺激心臟，可引起心律改變，護士應密切觀察心律改變情況，如發現心律失常應及時報告醫生，即刻退出導管，解除導管的刺激，常可好轉，如無好轉可靜脈注射利多卡因25～50mg，一般均能好轉。 3.內出血：并發動脈粥樣硬化及癌腫侵入動脈血管壁病人，血管壁薄，在導管插入過程中偶爾會碰傷血管，導致出血，可出現血壓劇降，脈搏細弱，全身出冷汗，面色蒼白等出血性休克現象，應立即停止插管，按出血性休克常規處理。

4.呼吸的變化：藥物通過血管壁滲出于肺組織，引起肺間質水腫，影響氣體交換，造成呼吸困難，紫紺等現象的出現，即給予氧氣吸入。

5.藥物灌注：為幾種化療藥聯合運用，各藥分半，交替使用，一般推注30～40分鐘，宜慢而均勻，這樣作用于腫瘤區時間長，達到療媲好。

六、術后護理和并發癥的觀察及護理

1.防止穿刺部位滲血：化療前為尋找病變處的支氣管動脈，需反復多次造影，較粗導管反復在動脈內穿插、旋轉、操作時間又較長，加上動脈壓高，導管拔出后穿刺點動脈壁被擴張不易即刻收縮凝血，為防止滲血，在局部按壓下拔管，立即用酒精紗布、干消毒紗布覆蓋，再用手掌持續按壓穿刺部位15～20分鐘。穿刺點無滲血后用膠布固定，繃帶局部加壓包扎。回病房后取平臥位，用2公斤重砂袋壓迫局部，15～20小時后去掉砂袋。

2.預防局部感染：由于接受治療患者大多久病體弱，抵抗力低下，易引起局部感染，術中嚴格無菌操作，術后保持局部干燥，如有滲血及時更換紗布，覆蓋紗布一般4～5天去除。

3.密切觀察化療后藥物反應，為促進藥物及衍生物盡快排出體外，術后及時輸液，利尿是減輕藥物毒性反應的重要一環。我們一般輸5％葡萄糖鹽水1500～2000ml，加速尿20～40mg，滅吐靈30mg，促使利尿和預防及減輕術后嘔吐。還需注意觀察患者鞏膜是否黃染及排尿情況，以防肝、腎功能衰竭，記錄24小時尿量3天，術后第2天采血標本化驗肝、腎功能及尿常規檢查，有利于及時了解藥物對肝、腎毒性反應。

4.防止藥物毒性反應：大劑量MTX化療后，必須及時使用解毒劑，因一次用量通常在1000mg以上，使用后如不及時準確地按醫囑給四氫葉酸鈣解毒，可危及生命，護士必需嚴格執行醫囑，按時按量準確輸入病人體內。

5.術后48小對內經常檢測血壓、脈搏、呼吸，體溫，以利早期發現心肺功能改變及感染等征候，同時應經常檢查患者下肢運動感覺情況及足背踝后動脈的搏動情況，便于早期發現下肢栓塞及藥物對神經系統引起的并發癥。

我們自開展動脈插管化療以來，進行39例68例次。無1例發現術后嚴重并發癥，療效滿意，此療法目前是一項較為先進的治療技術，成效好壞與護理質量有較密切的關系，為減少并發癥，操作中應特別注意操作正規和無菌觀念，嚴格執行醫矚，嚴密觀察病情變化，才能使這一療法達到應有效果。