【摘要】 目的 比較腹腔鏡膽囊切除術（LC）及內鏡乳頭肌切開術（EST）聯合治療膽囊膽總管結石與開腹行膽囊切除、膽總管切開取石術并置T管引流術的療效。方法 回顧性分析2004年3月～2006年10月行LC+EST病人40例及同期行開腹手術病人41例的手術方法、臨床療效，并進行比較。結果 LC+EST組手術成功率為92.5%(37/40)，開腹組手術全部成功。LC+EST組病人切口長度、術后進食時間、住院時間皆小于開腹手術組，差異有顯著性(t=5.721～7.342，P<0.01)。結論 LC+EST治療膽囊膽總管結石具有創傷小、恢復快的特點，但有一定局限性。 【關鍵詞】 膽囊結石病 膽總管結石 腹腔鏡檢查 剖腹術 ［ABSTRACT］ObjectiveTo compare the therapeutic efficacy of laparosopic cholecystectomy (LC) combined with endoscopic sphincterotomy (EST) versus open surgery.MethodsClinical data of 40 patients with cholelithiasis receiving LC and EST (group Ⅰ) were reviewed retrospectively and compared with 41 cases underwent open surgery (group Ⅱ).ResultsOperation success rate was 92.5% (37/40) in group Ⅰ， the length of incision and patients’ hospital stay were significantly shorter than those of group Ⅱ (t=5.721-7.342，P<0.01).ConclusionCompared with open surgery， LC+EST is of less invasion and quicker recovery， but， there are certain limitations. ［KEY WORDS］cholelithiasis; choledocholithiasis; laparoscopy; laparotomy 膽囊膽總管結石是普外科的常見病，近年來由于微創技術與影像學的發展，其治療方式亦有了長足的進步。我們采用腹腔鏡膽囊切除術（LC）聯合內鏡乳頭肌切開術（EST）治療此病，并與傳統的開腹行膽囊切除、膽總管切開取石術并置T管引流術的效果進行比較，現報告如下。 1 資料與方法 1.1 對象與分組 2004年3月～2006年10月，我院普外科收治的膽囊膽總管結石病人81例，均經B超、CT或經內鏡逆行膽胰管造影（ERCP）確診，膽總管結石直徑<3.5 cm，數量少于4枚，無肝內膽管結石，無上腹手術史。隨機分為LC+EST組和開腹手術組。LC+EST組40例術中中轉開腹3例，最后入組37例，男17例，女20例；年齡16～81歲，平均（42.5±7.2）歲；體質量（69.10±10.23）kg。單發膽囊結石及膽總管結石病人分別為5例和10例；膽囊結石直徑0.4～3.0 cm，膽總管結石直徑0.6～3.5 cm，膽總管直徑0.6～3.5 cm。急性膽囊炎、膽管炎 9例，其中重癥膽管炎2例。行急癥手術7例，擇期手術30例。開腹手術組41例，男23例，女18例；年齡為17～79歲，平均（39.9±7.0）歲；體質量（70.31±12.55）kg。單發膽囊結石及膽總管結石病人分別為4例和12例；膽囊結石直徑0.3～3.2 cm，膽總管結石直徑0.6～3.5 cm，膽總管直徑0.8～3.5 cm。急性膽囊炎、膽管炎12例，其中重癥膽管炎3例。行急癥手術10例，擇期手術31例。兩組的性別、年齡、體質量及膽管結石數量比較，差異均無顯著意義（P>0.05）。 1.2 手術方法 1.2.1 LC+EST組 首先使用電子十二指腸鏡（Olympus JFIT20型）行ERCP檢查，了解膽總管結石及膽囊管情況，然后行內鏡乳頭括約肌切開術，據膽管結石大小及壺腹隆起長度決定切開長度，一般為1.0～1.5 cm，若結石直徑 <1.0～1.5 cm， 可直接用網籃（FG22Q型）取石；若結石較大，取出困難，則先行碎石籃（13ML4Q型）碎石后再行取石術。對于碎石后取石、多次取石及急癥術后可予鼻膽管引流（ENBD），術后常規予以消炎、止血、利膽治療。擇期手術于第2天在全麻下行LC，術中取3～4孔，氣腹壓力為1.596～1.729 kPa。而急癥病例行EST取石后，若情況允許，可于發病2 d內行LC，否則，于1～2周后待炎癥控制及黃疸消退后再行LC。 1. 2. 2 開腹組 常規開腹，采用經右側腹直肌切口，長約13～18 cm， 膽囊切除術后，行膽總管切開，用取石鉗或膽管鏡取石，置T形管；術后常規治療，2周后行T形管造影，無結石殘留，拔除T形管。 1.3 觀察指標 ①切口長度，②手術時間（LC+EST組時間為二者之和），③術中出血量，④進食時間，⑤住院天數。并于術后行B超或CT檢查有無復發。隨訪時間：LC+EST組為5～22月，開腹組為6～30月。 1.4 統計學處理 采用SPSS 10.0 軟件包，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗。 2 結果 開腹組結石全部一次取凈，術后切口液化感染3例。LC+EST組中轉開腹3例， 1例因乳頭旁憩室無法置管；1例因結石較大（直徑3.2 cm），質硬，無法碎石而取出困難；另1例因膽囊三角粘連明顯無法解剖。余37例皆取石成功，其中2例EST后不耐受，分二次取石。術后行ENBD者15例。術后并發乳頭括約肌切開處出血2例；水腫性胰腺炎1例，均保守治療后痊愈。

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