【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡模擬器訓(xùn)練

微創(chuàng)外科被譽(yù)為21世紀(jì)全球外科發(fā)展的主旋律，腹腔鏡技術(shù)將是每個外科醫(yī)生必須掌握的基本技能，此技術(shù)有一定的學(xué)習(xí)曲線，如何盡快掌握此技術(shù)顯得尤為重要。筆者自制簡易腹腔鏡手術(shù)模擬器進(jìn)行基本技能訓(xùn)練，并探索總結(jié)出一套切實(shí)可行、簡便有效的訓(xùn)練方法。該模擬器制作簡單、使用方便，練習(xí)時不受時間場合的限制，極易廣泛推廣應(yīng)用，為外科醫(yī)生學(xué)習(xí)及提高腹腔鏡手術(shù)技能提供了一個很好的訓(xùn)練途徑。

一、制作腹腔鏡手術(shù)模擬器

1.材料準(zhǔn)備

⑴筆記本電腦；

⑵網(wǎng)絡(luò)攝像頭（高清自帶多個LED燈，可自由調(diào)節(jié)高度及方向）；

⑶廢棄腹腔鏡器械（分離鉗、抓鉗、剪刀、持針器等）；

⑷方便面紙箱（上面戳2孔，兩側(cè)剪成活頁門，便于放置更換材料并可提供自然光線）；

⑸所需物品：①黃豆、綠豆、米粒、花生米②葡萄、熟雞蛋③一次性小紙杯、注射器針頭、輸液管④泡沫板、紗布塊、針線等；

⑹網(wǎng)上下載安裝“萬能攝像頭驅(qū)動漢化版AMCAP”并創(chuàng)建其桌面快捷方式（該軟件可捕捉動態(tài)視頻圖像及靜態(tài)圖像，可調(diào)節(jié)視頻大小至全屏，具有錄像及播放功能）。

2.設(shè)備連接

⑴打開電腦、連接攝像頭，攝像頭放于紙箱內(nèi)背對操作者，打開LED燈，通過活頁門調(diào)節(jié)攝像頭的位置、焦距及LED燈亮度。

⑵打開“AMCAP”可全屏顯示，同時可錄制、保存、回放手術(shù)操作過程。

二、訓(xùn)練方法

1.套環(huán)：將套在泡沫板輸液器針頭上的環(huán)狀物取出，再套放到其他的針頭上，訓(xùn)練三維定位能力及手眼協(xié)調(diào)能力。

2.遞線：放置一根縫線，雙手持抓鉗，由一手抓鉗抓住縫線一端遞給另一只抓鉗，交替?zhèn)鬟f，從縫線一端逐漸遞至末端，反復(fù)練習(xí)，訓(xùn)練雙手的配合協(xié)調(diào)能力。 3.拾豆：將散落在泡沫板上的黃豆、綠豆、米粒、花生米等，用抓鉗抓持分門別類放到不同的紙杯內(nèi)。

4.剪紙：放置預(yù)先畫好圖形的紙片，左手持抓鉗夾住紙片，右手持剪刀進(jìn)行裁剪。

5.剝葡萄、剝雞蛋：用鉗子和剪刀完整地把葡萄皮、雞蛋殼、雞蛋皮剝離下來，不能破壞葡萄仁和雞蛋清，訓(xùn)練手感和器械反饋回來的感覺。

6.打結(jié)：在輸液管上訓(xùn)練各種打結(jié)方法，單結(jié)、方結(jié)、外科結(jié)等，傳統(tǒng)打結(jié)法：兩把鉗子成90°夾角操作，左手抓鉗提起結(jié)扎線的一端（線頭），右手抓鉗前端置于線頭的下方逆時針環(huán)繞后，再鉗夾住結(jié)扎線的另一端（線尾），左右手抓鉗拉緊后打好第一個結(jié)；打第二個結(jié)時，左手抓鉗松開線頭去鉗夾住線尾，右手抓鉗前端置于線尾的 上方順時針環(huán)繞后，再鉗夾住線頭拉緊，即完成一個標(biāo)準(zhǔn)的方結(jié)。打外科結(jié)時則需環(huán)繞2圈。這樣的打結(jié)方法避免了兩把抓鉗在紙箱內(nèi)拉線時交叉而影響操作，簡便易學(xué)，提高了打結(jié)效率。

7.縫合：在紗布塊上訓(xùn)練對合縫合及連續(xù)縫合方法，體會持針、進(jìn)針、拔針、轉(zhuǎn)針的感覺。用持針器抓住針眼后的縫線，將其送入紙箱內(nèi)，先用左手抓鉗抓住針，再用右手持針器抓住針體的中后段，使針尖朝上，左手抓鉗抓住一塊紗布的邊緣，針尖以適當(dāng)角度進(jìn)針，右手腕按順時針方向旋轉(zhuǎn)，將針穿過紗布出針，再縫至另一紗布塊邊緣，拔出縫針，將針上的縫線漸次拉出，預(yù)留10～15cm長剪斷縫線，然后進(jìn)行打結(jié)剪線。

8.其他：根據(jù)訓(xùn)練的目的不同，選用不同的材料，設(shè)計(jì)不同的訓(xùn)練方法。例如還可在紙箱內(nèi)放置一些動物組織或器官進(jìn)行模擬訓(xùn)練。

腹腔鏡手術(shù)是在二維的電視屏幕監(jiān)視下進(jìn)行較長距離的三維空間操作，初學(xué)者首先就要訓(xùn)練適應(yīng)從肉眼直視操作到二維平面圖像進(jìn)行操作的視覺轉(zhuǎn)變，通過模擬訓(xùn)練，訓(xùn)練腹腔鏡手術(shù)的空間感、方向感、手眼配合、雙手協(xié)調(diào)的能力，掌握一定的操作技巧，逐步提高手術(shù)動作的敏捷，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、巧。在模擬訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，再過渡到動物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐，從而為安全順利地開展腹腔鏡手術(shù)打下良好的基礎(chǔ)。