【摘要】 目的 總結近年來對老年股骨頸骨折患者的圍手術期護理經驗。方法 對55例人工股骨頭置換術患者給予精心圍手術期護理，即針對老年進行術前心理護理，評估身體狀況，牽引并適當鍛煉，以利于術后功能鍛煉早期進行，術后嚴密觀察生命體征，預防并發癥，并做好功能鍛煉指導及出院指導。結果 本組50例功能恢復了主動運動，3例功能沒有明顯改善，2例放棄繼續治療，術后未發生并發癥。結論 對人工股骨頭置換術的患者做好圍手術期的護理，可提高手術成功率，促進康復。

【關鍵詞】 人工股骨頭置換;骨折;護理;老年

人工股骨頭置換術是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的常用方法，但因其術后患者臥床時間長，容易導致關節僵硬、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓形成等嚴重并發癥[1]。我科2008年3月—2009年10月共收治55例老年人工股骨頭置換術患者，經圍手術期精心護理，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

本組共有在我院接受股骨頭置換55例，男24例，女31例，年齡62～94歲，平均年齡78歲，其中50例恢復了主動運動，占90.9%，3例功能沒有明顯改善占5.4%，2例放棄繼續治療，占3.6%。手術總有效率96.3%，均未發生術后并發癥。

2 手術前護理

2.1 心理護理 老年人體質弱，手術費用高、風險大，恢復差等，患者易產生恐懼、緊張、焦慮的心理，擔心手術預后，心理負擔較重。我們應針對不同的患者做好解釋工作，包括手術的目的、方法及效果應解釋到位，并向患者介紹成功病例，消除顧慮，增強戰勝疾病的信心，同時做好病人的基礎和生活護理，使之愉快地接受手術，配合治療。

2.2 牽引護理 牽引時患肢保持外展內旋位[2]。外展型股骨頸骨折，骨折端互相嵌入，外觀無畸形，患肢做直腿皮牽引，稍外展30°，中立位[3]，抬高床頭20°～30°，必要時穿防旋鞋，以控制患肢外旋，避免骨折錯位損傷周圍組織便于手術復位、減輕術中出血，術前實行牽引治療5～7天，為保持牽引的有效性，應加強巡視做好床頭交接班等，皮牽引者在骨突部位墊棉墊保護，每2h按摩受壓部位，骨牽引者保持針眼清潔干燥，用75%酒精滴入針眼1～2滴，2次/d，觀察肢端的血運和感覺，運動情況，積極行踝關節、股四頭肌等長運動，收縮等動能鍛煉，在牽引期間注意觀察足下垂情況，并注意膝關節外側有無受壓。

2.3 健康情況評估 老年人大多數臟器功能減退，合并癥較多，術前應完善相關檢查，評估身體狀況，病人手術的耐受力，遵醫囑對癥治療，密切監測生命體征，給予相應的護理措施。

2.4 術前功能鍛煉 術前指導功能鍛煉是為了術后的功能鍛煉做準備，防止肢體及肌肉廢用性萎縮，練習股四頭肌等長收縮，患者進行雙上肢及健側下肢的全范圍關節活動和功能鍛煉，練習床上大小便，術中、術后體位配合，練習深呼吸，做擴胸運動及咳嗽、咳痰方法。

3 術后護理

3.1 監測生命體征變化 術后給予心電監護，持續低流量吸氧，觀察患者的意識，血壓、呼吸、脈搏、體溫、血氧飽和度、尿量的變化。如有異常及時處理。

3.2 手術后體位護理 術后患肢制動，兩腿之間放一枕頭，使患者呈外展中立位，可穿防旋矯正鞋固定，避免內收外旋，防止髖關節外旋或脫位。通過下肢支架，皮牽引或沙袋固定保持患肢于合適位置。

3.3 防止感染 為患者定時適當改變其體位，定時翻身叩背，有效咳嗽，咳痰，必要時行霧化吸入，妥善固定各種引流管，保持通暢，并及時記錄顏色、性狀、色、量等，觀察切口敷料有無滲血、腫脹、末梢血循環、皮溫、顏色、淺感覺、運動，如伴高熱及時反饋醫生術晨留置尿管，常規護理，保持會陰部清潔。

3.4 預防壓瘡 老年人外周血供差，皮下脂肪減少，活動少，尤其牽引病人使用便盆時，如果身體抬得不夠高，便盆在臀下抽離推入時，很可能蹭破皮膚，可使病情進一步發展。術后長時間臥床容易出現壓瘡，予氣墊床，保持床單元整潔，干燥，骶尾部置一軟枕，指導患者和家屬抬臀方法，按時翻身，按摩受壓部位，溫水擦洗，每日2次，使皮膚減壓，透氣，促進血液循環，改善血供。

3.5 飲食護理 麻醉清醒即可進食流質飲食，術后2天，應進富含熱量、蛋白質、維生素豐富的易消化飲食。因老年人臥床時間相對長，腸蠕動慢，消化減弱，多食含鈣質豐富的食物以利于骨組織的形成，少食多餐，增進營養成分的攝入，提高機體免疫力和術后組織恢復能力，也應適當食一些粗纖維的食物，保持大便通暢，避免用力大便。

3.6 功能鍛煉 功能鍛煉的原則是動靜結合，主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，循序漸進，手術當天，待麻醉蘇醒后，即可開始適當進行足趾，踝關節前屈背伸活動;麻醉過后練習股四頭肌等長舒縮，指導病人進行患肢股四頭肌等長舒縮，關節屈伸及足部活動，每日多次，每次5～20min，以防止下肢靜脈栓塞，肌萎縮和關節僵硬，鍛煉前后注意評估患肢的感覺、運動、溫度、色澤及有無疼痛和水腫，指導病人進行雙上肢及健側下肢的全范圍關節活動和功能鍛煉，術后48h予CPM關節器協助患者行患肢關節功能鍛煉，先從0°～30°緩慢開始逐漸加大角度，左右可調至90°，每日2次，每次1h，指導病人借助吊架和床欄更換體位。指導病人在有人陪伴下正確使用助聽器或拐杖行走，患肢不負重行走鍛煉，功能鍛煉方法要正確以免造成脫位。

3.7 出院健康指導 (1)長期進行患肢的功能鍛煉，循序漸進;促進血液循環，防止肌肉萎縮和關節僵硬。(2)加強營養，增強抵抗力，保持局部皮膚清潔，預防感染。(3)人工股骨頭置換存在遠期假體松動和脫位感染等并發癥，指導避免危險活動，向患者講解維持正確的肢體功能位的重要性，做到“六不”：患肢不內收，髖關節不過度屈伸，不下蹲，不坐低凳，不交叉腿，不盤坐，減少脫位風險。(4)定期隨訪：一般為術后1個月，3個月，6個月，1年，2年各一次。(5)可參與老年人適量活動，如散步等，防跌倒，注意安全。

4 總結

老年人股骨頭置換術療效確切，但因患者大多數有慢性基礎疾病，外傷及手術刺激可誘發或加重基礎疾病，故手術存在較大風險，應做好充分術前準備，評估患者全身情況、控制合并癥，縮短手術時間減少感染和出血機會，降低術后并發癥，術后早期功能鍛煉，方法要正確有效，避免并發癥的發生。總之，術前、術后系統地、有目的地、有計劃地、針對性地護理及早期有效地指導患者功能鍛煉時預防并發癥，提高生活自理能力和生存質量。