【摘要】 目的 通過對47例老年肺癌患者的手術(shù)前后呼吸道的護理，總結(jié)護理經(jīng)驗。 方法 對我院近年來手術(shù)治療的47例老年肺癌患者手術(shù)前后呼吸道的護理進行回顧分析。 結(jié)果 47例患者中基本治愈31例，好轉(zhuǎn)14例，死亡2例。結(jié)論 老年肺癌患者手術(shù)前后呼吸道的護理總結(jié)，有助于對病人的護理，便于了解和及時處理并發(fā)癥，提高治療效果，促進病人康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 護理;肺癌;手術(shù)前后

近年來，我院手術(shù)治療47例老年肺癌患者，現(xiàn)對手術(shù)前后呼吸道的護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組47例病人中，男25例，女22例，年齡65～88歲，平均74歲。

1.2 結(jié)果 基本治愈31例，肺癌切除周圍淋巴結(jié)清掃16例，手術(shù)后放化療37例，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者5例，死亡2例。

2 護理

2.1 手術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 有的病人得知患了此病，需要手術(shù)治療時，會產(chǎn)生恐懼、緊張甚至悲觀厭世的情緒，特別是一些神經(jīng)脆弱類型、性格內(nèi)向的病人，有的不思飲食、失眠、暗自垂淚、萬念俱灰;有的向家人交代后事，老年人的這些特點對治療護理無疑是有害的。要想讓病人很好的配合手術(shù)前后的護理工作，就要重視病人的心理護理，經(jīng)常深入了解病人的心理狀況，熱情關(guān)心他們，曉知以科學(xué)道理，對每個問題給以詳盡解答，讓病人放心、安心、積極地配合治療護理工作。

2.1.2 創(chuàng)造良好、整潔、光線充足的病房環(huán)境 病房的溫度在22℃～24℃，濕度在50%～60%，保持室內(nèi)空氣流通，一般30min可達(dá)到換氣目的，術(shù)前進行病室內(nèi)空氣消毒。

2.1.3 指導(dǎo)清潔口腔 指導(dǎo)刷牙、漱口，禁止吸煙、飲酒，防止呼吸道感染[1]。

2.1.4 指導(dǎo)鍛煉，改善患者肺功能 向患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后早期功能鍛煉的目的和意義。示范、指導(dǎo)患者每天進行深呼吸、腹式呼吸的練習(xí)，鼓勵患者進行有效的呼吸訓(xùn)練，幫助患者掌握咳痰 技巧，并強調(diào)咳嗽、排痰的重要意義，清除因咳嗽引起疼痛的顧慮。部分病人有現(xiàn)在吸煙史，部分病人有既往吸煙史，因此都有不同程度的小氣道痙攣，加上麻醉藥的刺激又使氣管和支氣管腺體分泌增加，手術(shù)創(chuàng)傷，胸廓活動下降都是排痰不暢的原因。因此，保持呼吸道通暢，預(yù)防感染是非常重要的。

2.2 手術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 患者回病房麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止分泌物誤吸造成病人窒息。保持呼吸道通暢。持續(xù)氧氣吸入。在患者意識清醒及生命體征穩(wěn)定的情況下采取半坐臥位，利于通氣并保持胸腔閉式引流通暢。

2.2.2 超聲霧化吸入 術(shù)后第2天常規(guī)做超聲霧化吸入，每日4～6次，每次15～20min，常用霧化液為0.9%鹽水20ml+慶大霉素8萬單位+地塞米松5mg，痰粘稠不易咳出者可加入糜蛋白酶5mg，也可用開順、沐舒坦等，既起到消炎、濕化、稀釋痰液的作用，也達(dá)到治療呼吸道感染的目的。每4h測量體溫1次，這是提示術(shù)后是否感染的體征指標(biāo)，及時給予治療。

2.2.3 指導(dǎo)患者進行深呼吸咳痰 囑患者進行深呼吸，深吸氣時屏住呼吸，然后用力從胸部咳出，進行短而有力的咳嗽。刀口疼痛不敢深呼吸咳痰者，護理工作人員可站在患者的左側(cè)用兩手輕按切口的兩側(cè)，當(dāng)患者吸氣時松手，咳痰時加壓以減輕刀口疼痛。協(xié)助其定期更換體位，鼓勵、指導(dǎo)患者按術(shù)前訓(xùn)練的技巧進行有效咳嗽，通過有節(jié)律地、適度叩擊患者背部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落，使患者可有效地咳出痰液，促進肺的復(fù)張。也可用右手以食指按壓氣管隆凸，刺激病人咳痰。

2.2.4 術(shù)后胸腔閉式引流管的護理 (1)胸腔閉式引流的目的是開胸術(shù)后重建胸內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張;使胸腔內(nèi)積氣、積液，從胸膜腔排除，并預(yù)防其反流;預(yù)防縱隔移位。因此，肺切除術(shù)后胸腔閉式引流管的護理是非常重要和不可忽視的環(huán)節(jié)。(2)為保障引流管通暢，防止受壓、扭曲、堵塞和滑脫，要經(jīng)常觀察引流管，觀察是否有氣體排除及長管內(nèi)的水柱波動，正常水柱波動4～6cm [2]。 (3)維持引流的密閉性，避免空氣進入胸膜腔。更換引流瓶時，用兩把止血鉗夾閉引流管。 (4)嚴(yán)密觀察引流液量、性質(zhì)及顏色。正常情況下引流液的量一般平均每小時不超過200ml，而且以后逐漸減少，顏色逐漸由暗紅色變?yōu)榈t色，最后成為漿性滲出。如果引流液量以每小時多于200ml的速度增加，術(shù)后3h超過600ml，且顏色暗紅，易凝固，嚴(yán)密觀察沒有減少的趨勢，病人血壓下降，面色蒼白，煩躁不安，脈搏細(xì)速，考慮到胸腔內(nèi)有活動性出血，應(yīng)立即行二次剖胸探查術(shù)。

2.2.5 早期下床活動 老年患者肺彈性差，盡早開始下床活動，可促使肺擴張，改善血液循環(huán)、通氣功能，預(yù)防血栓形成。術(shù)后第1天可采取坐位，定時活動四肢，深呼吸等;第2天可協(xié)助病人下床慢活動，有利于肺的復(fù)張。注意保持各管道通暢，無折遮、扭曲、患者在生命體征穩(wěn)定的情況下及拔除胸管后可在床旁活動，并循序漸進地離床活動。

2.2.6 讓病人反復(fù)間斷地吹氣球 也可使更多的肺泡張開，利于肺的充分膨脹。

2.2.7 鼓勵病人早期進行有效的咳嗽排痰 老年病人由于機體反應(yīng)力差，有時呼吸困難表現(xiàn)，往往只有鼻翼扇動，而無明顯的三凹征。因此，鼓勵病人早期進行有效的咳嗽排痰，對于不會咳嗽或怕疼不咳嗽或咳痰無效者，給予正確的指導(dǎo)，提高排痰效果，也可主動行支氣管鏡吸痰，以預(yù)防肺不張。一旦發(fā)現(xiàn)肺不張，應(yīng)立即行支氣管鏡吸痰，必要時行氣管切開。

2.2.8 術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的護理 老年患者肺切除術(shù)后易發(fā)生肺感染、肺不張、膿胸、血胸、氣胸等并發(fā)癥。肺部并發(fā)癥的主要原因是手術(shù)中創(chuàng)傷、出血引流不暢，手術(shù)后呼吸運動受限，使氣管內(nèi)的分泌物滯留，堵塞氣道所致。肺癌開胸術(shù)后，因疼痛、麻醉藥等原因使患者咳痰功能減弱，氣道纖毛活動度減低，分泌物易潴留以及胸部繃帶固定，長時間臥床等也限制了呼吸運動，從而影響肺的復(fù)張，導(dǎo)致肺部感染，在原有通氣障礙的患者中表現(xiàn)更為明顯。因此，術(shù)后氣道管理十分重要。嚴(yán)密觀察有無出血、漏氣，及時排除呼吸道分泌物，經(jīng)常聽呼吸音，如有異常及時處理。另外，保證良好的睡眠。睡眠障礙嚴(yán)重影響患者的精神、體力和疾病的恢復(fù)，根據(jù)病人情況適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑[3]，防止因疼痛、不適等影響睡眠質(zhì)量，影響體能，致咳痰無力。