【摘要】 目的 探討老年患者行經皮球囊擴張椎體成形術的圍手術期護理。方法 對16例行經皮球囊擴張椎體成形術的老年患者加強圍手術期護理，例如心理護理、術前準備、術后生命體征、臥位護理、飲食指導及并發癥的觀察及護理，并指導加強肢體功能鍛煉等。結果 本組病例住院時間3～10天，平均6.5天，手術均獲得成功，無骨水泥滲漏引起的并發癥，疼痛消失或明顯緩解，生活質量明顯提高。結論 對16例行經皮球囊擴張椎體成形術的老年患者加強圍術期護理，是提高手術成功率，減少或避免并發癥的重要保證。

【關鍵詞】 骨質疏松;壓縮性骨折;椎體成形術;圍手術期護理

【Abstract】 Objective To evaluate the perioperative nursing for the elderly osteoprtic compression fractures patients treated by pretancunous ballon expanded kyphoplasty.Methods We enhanced the perioperative care for 16 patients such as making psychological care， adequate preoperative preparation and postoperative signs， decubitus care， dietary guidance and complications of observation and care to strengthen the limb function exercise.Results The hospital stay was 3～10 days and average of 6.5 days. The surgery was successfully performed without complications arising from bone cement leakage. The path disappeared and the quality of life was significantly alleviated.Conclusion Enhancing perioperative care for the elderly viaballon kyphoplasty patient is an important guarantee to improve the success rate of surgery， reduce or avoid complications.

【Key words】 bone rarefaction; compression fracture; centra plasty; perioperative nursing

隨著生活和醫療水平提高，人均壽命延長，老年骨質疏松性骨折成為威脅老年人身心健康和生活質量的嚴重疾患。非暴力性脊椎壓縮骨折是老年人最常見的骨折，多發生于胸腰段，約占 90%[1]。該病傳統的治療方法主要有臥硬板床，服用止痛藥物，或者有的給予矯形器具的應用。但因患者臥床時間長，缺乏鍛煉，會使骨質疏松加重，同時可能發生褥瘡、肺炎等并發癥，而經皮球囊擴張椎體成形術是治療骨質疏松壓縮性骨折的一種新的微創手術(percuteneous vertebroplasty，PVP)，是在透視下通過皮膚向椎體穿刺注入骨水泥(甲基丙烯酸甲酯)來增加椎體強度，穩定病變椎體，防止椎體塌陷，達到緩解或消除疼痛的目的 。大量的研究報道證實經皮球囊擴張椎體成形術有較好的臨床效果，其疼痛緩解率為67%～100%[2]。2008年9月-2009年6月我院骨科行經皮球囊擴張椎體成形術(PVP)16例，經圍手術期護理，均獲得滿意效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組16例，男6例，女10例。胸椎壓縮性骨折4例，腰椎壓縮性骨折 6例，胸腰段同時壓縮性骨折 6例。年齡65～86歲，16例患者中有7例合并糖尿病，11例合并高血壓。經X線平片和CT檢查均為單純壓縮性骨折，表現背部胸腰段疼痛，不能行走及直立，局部壓痛、叩擊痛。

1.2 手術方法 患者取俯臥位，通過C型臂X線機透視病變椎體，并確定經皮穿刺點，消毒皮膚，鋪無菌單。沿穿刺入路行局部浸潤麻醉，然后在透視下穿刺至病變椎體。調整好針尖位置， 正位透視見針尖接近或越過后正中線，側位片見針尖前端距椎體前沿 20%左右，提示位置準確。將球囊置入椎體中，用造影劑填充球囊，使球囊擴張并觀察壓力，在透視下觀察球囊擴張的外形及椎體復位情況。同時防止球囊過度擴張，造成骨折。一般球囊壓力不超過 300Pa，一側體積不超過 3ml。椎體擴張結束后將事先調好的呈粘稠狀的骨水泥沿通道推入到椎體內，推注過程中，在透視下監測，嚴防骨水泥外漏。透視觀察骨水泥分布良好，觀察 15min后，無異常， 縫合小切口并包扎，手術結束。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 根據老年人心理特點，做好心理護理，清除患者入院后的孤獨感受，講解新技術治療與傳統治療的區別、優點及方法，使其樹立信心，通過與患者溝通，減輕其心理壓力。

2.1.2 術前準備 因老年病人大多合并多系統病變，要監測血糖、血壓、肝腎功能、出凝血時間、凝血酶原時間、血常規、尿常規、心電圖、胸透等各項指標情況。抗生素、麻醉劑藥物過敏試驗、碘過敏試驗、皮膚準備，按骨科術前準備皮膚，術前 1天用肥皂水清洗穿刺部位，局部有紅斑、皮膚病、破損的及時告知醫生。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征的監測 術后24h內進行心電監護，監測脈搏、血壓、血氧飽和度，每小時1次，尤其關注血壓變化。本組7例合并糖尿病者，需監測三餐前30min血糖及餐后2h血糖，遵醫囑使用胰島素，使血糖控制在7mmol/L。

2.2.2 臥位護理 術后臥硬板床休息12h，體位為仰臥位或側臥位，臥位休息有利于使注入椎體內的骨水泥進一步聚合反應以完全硬化，達到最大強度，減少并發癥及穿刺部位出血。

2.2.3 飲食指導 患者手術后6h一般予進少量清淡流質，無腹脹則進半流質和軟食，并鼓勵患者多食含鈣高的食物如鮮牛奶、魚、蝦和豆類等，以促進鈣的吸收。

2.3 并發癥的觀察及護理

2.3.1 肺栓塞(PE) PE是致死性并發癥。骨水泥一旦進入椎旁靜脈，應立即停止注射，以免骨水泥經椎旁靜脈引起PE。PE表現為：呼吸困難、胸痛和咯血。護士應密切觀察患者情況，若出現PE癥狀，立即給予氧氣吸入。若出現咯血，讓患者頭偏向一側，注意觀察咯血顏色和量并記錄。保證靜脈輸液暢通，觀察止血藥物的作用和不良反應，準備搶救物品。同時做好患者心理護理，消除患者緊張情緒，給予溫涼、易消化半流質，大咯血時禁食。

2.3.2 脊髓神經壓迫癥狀 為嚴重的并發癥，是骨水泥滲漏所致。預防的主要措施是，術中在透視的嚴密監視下注射，一旦發現滲漏則立即停止注射，術后 6h內護士應嚴密觀察患者的雙下肢肌力、運動和皮膚色澤、溫度和足背動脈搏動等情況，發現異常及時報告醫生。

2.3.3 發熱和疼痛 是因為骨水泥聚合產熱所引起的炎癥反應，是最常見的并發癥。表現為腰背部稍有酸脹不適感，視病情遵醫囑可給予口服鎮痛藥及靜脈抗炎治療。高熱時可給予溫水、酒精擦浴，或遵醫囑服用退熱藥等。

2.3.4 感染 術后遵醫囑使用抗菌藥物3～5天，擦浴時應保持敷料干燥。并注意觀察傷口有無紅腫、滲出，發現異常及時報告醫生。

3 功能鍛煉

3.1 術后6h 鼓勵患者行雙下肢直腿抬高訓練及足趾活動，每次抬高5～10s再放下，以能耐受為宜。

3.2 術后第一天 在原來鍛煉的基礎上進行下肢關節活動，并視患者耐受情況指導行腰背肌功能鍛煉，如五點式支撐法。

3.3 術后第二天 在原來鍛煉的基礎上，可佩戴腰圍攙扶病人床邊緩慢行走，距離和時間可根據患者的自身情況決定，一般每天2次，每次5～10min。

3.4 術后第三天以后 在原來鍛煉的基礎上，由床旁行走逐漸過渡到病區內行走，鍛煉時鼓勵患者以增強其自信心，每天2次，每次30min，以耐受為宜。4 小結

經皮球囊擴張椎體成形術，創傷小，能有效恢復椎體高度，重建椎體強度與穩定性，短期內緩解疼痛，恢復機體的正常生理功能，提高生活質量，是短期內治療老年骨質疏松引起的椎體壓縮性骨折較有效可行的方法，且療效持久、安全性高[2]，現已廣泛應用于臨床。通過精心的圍手術期護理，本組病例住院時間3～10天，平均6.5天，所有患者均痊愈出院。