【摘要】 目的探討腹腔鏡附件切除術(shù)在老年婦女附件良性病變手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析30例老年婦女因附件良性病變行腹腔鏡下單純附件切除手術(shù)的臨床資料，與傳統(tǒng)開腹行子宮雙附件切除術(shù)的35例老年患者做對照。結(jié)果手術(shù)時間腹腔鏡手術(shù)組為29.93±3.17min，開腹手術(shù)組為55.86±5.47 min，腹腔鏡手術(shù)組明顯短于開腹手術(shù)組(P<0.01);術(shù)中出血腹腔鏡手術(shù)組34.50±8.34ml，開腹手術(shù)組94.00±19.88ml，腹腔鏡手術(shù)組明顯少于開腹手術(shù)組(P<0.01);術(shù)后排氣時間腹腔鏡手術(shù)組19.43±5.17h，開腹手術(shù)組43.69±8.45h，腹腔鏡手術(shù)組明顯短于開腹手術(shù)組(P<0.01); 抗生素使用時間及住院時間腹腔鏡手術(shù)組4.30±0.47d，開腹手術(shù)組6.14±0.69d，腹腔鏡手術(shù)組明顯少于開腹手術(shù)組(P<0.01);手術(shù)并發(fā)癥率腹腔鏡手術(shù)組1例，開腹手術(shù)組3例，二者比較無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡下單純附件切除術(shù)具有手術(shù)時間短、出血少、并發(fā)癥少等特點，是治療老年婦女附件良性病變的一種較為理想的術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 老年婦女;腹腔鏡手術(shù);臨床應(yīng)用

[Abstract]ObjectiveTo explore the value of laparoscopical appendectomy surgery in old female patient with appendix benign tumor.MethodsThe clinic data of old female patients including 30 cases treated by laparoscopically appendectomy surgery and 35 cases treated by laparotomy hysterectomy and bilateral- appendectomy surgery were analyzed.ResultsThe operating time，operating hemorrhage，breaking wind time after operation，hospital time after operation and antibiotic dosage in laparoscopic surgery were shorter strongly than that of laparotomy surgery; and the operating complication rate was no difference between laparoscopic surgery and laparotomy surgery.ConclusionFor old female patient with appendix benign tumor，laparoscopically appendectomy is a more feasiable surgery than traditional laparotomy hysterectomy and bilateral-appendectomy surgery.

[Key words]Old female; Laparoscopically surgery; Clinical application

老年婦女(60歲以上)附件良性病變尤其卵巢良性腫瘤傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式是經(jīng)腹子宮雙附件切除術(shù)。研究認(rèn)為60 歲以上老年患者，腹腔鏡手術(shù)是安全有效的[1]。本文對我院2005年1月-2009年12月老年婦女附件良性病變行腹腔鏡患側(cè)附件切除手術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:

30例因附件良性腫瘤經(jīng)腹腔鏡患側(cè)附件切除患者，平均年齡66.87歲，有內(nèi)科合并癥者20例，既往有手術(shù)史者8例;選取經(jīng)腹行傳統(tǒng)子宮雙附件切除患者35例患者做對照，平均年齡66.40歲，有內(nèi)科合并癥者25例，既往有手術(shù)史者10例。兩組患者年齡、體重等指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2兩組疾病的臨床病理類型:

腹腔鏡組30例中畸胎瘤12例(40%)，卵巢單純囊腫12例(40%)，卵巢冠囊腫6例(20%)。開腹組35例中畸胎瘤10例(28.57%)，漿液或黏液囊腺瘤15例(42.86%)，纖維卵泡膜細(xì)胞瘤5例(14.29%)，卵巢單純囊腫5(14.29%)例。

1.3手術(shù)方法:

兩組患者常規(guī)術(shù)前檢查、準(zhǔn)備，有內(nèi)科并發(fā)癥的患者請相關(guān)科室會診、處理。經(jīng)腹手術(shù)患者行子宮和雙附件切除手術(shù)， 其中 12 例患者在氣管插管全身麻 醉下進(jìn)行手術(shù)， 其余23例患者均在持續(xù)硬膜外+腰麻下手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)均在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行。每 分鐘充氣流量<5 L進(jìn)行腹腔內(nèi)充入CO2 氣體，氣腹壓力維持在15mmHg，下腹部行3-4個穿刺孔進(jìn)行手術(shù)操作。

1.4統(tǒng)計方法:

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，組間比較采用t檢驗及 χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1腹腔鏡手術(shù)組與開腹手術(shù)組術(shù)中及術(shù)后各項指標(biāo)比較：

腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時間為29.93±3.17min，術(shù)中出血34.50±8.34ml，術(shù)后排氣時間19.43±5.17h，抗生素使用及住院時間4.30±0.47d;明顯短于或少于開腹手術(shù)組的55.86±5.47min， 94.00±19.88ml，43.69±8.45h及6.14±0.69d (P<0.01)，見表2。表1腔鏡手術(shù)組與開腹手術(shù)組術(shù)前各項指標(biāo)比較表2腹腔鏡手術(shù)組與開腹手術(shù)組術(shù)中及術(shù)后各項指標(biāo)比較

2.2兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較：

腹腔鏡組手術(shù)并發(fā)1例心律失常;開腹組手術(shù)并發(fā)1例不全腸梗阻，1例下肢靜脈血栓形成，1例肺部感染。兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.77，P>0.05)。

3討論

3.1老年婦女腹腔鏡手術(shù)的可行性：

近年來腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展，以及手術(shù)器械的改進(jìn)和手術(shù)者技術(shù)的不斷提高，老年患者行腹腔鏡手術(shù)被認(rèn)為是安全有效的[1-3]。侯慶香等[4]回顧性分析47例患者(其中婦科腹腔鏡手術(shù)24例，開腹手術(shù)23例)腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)臨床資料的相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果腹腔鏡組患者術(shù)中出血、手術(shù)后住院時間、抗生素應(yīng)用總量上明顯少于開腹手術(shù)。得出結(jié)論是老年女性行腹腔鏡手術(shù)安全可行，本組觀察結(jié)果與上述觀點一致。

3.2老年婦女附件良性病變腹腔鏡單純附件切除手術(shù)的優(yōu)越性：

腹腔鏡手術(shù)在完全封閉 的腹腔內(nèi)進(jìn)行，避免了手套紗墊等對腸管的刺激以及 盆腹腔臟器在空氣中的暴露，創(chuàng)傷小，出血少，抗生 素應(yīng)用量減少，下床早，可減少腸粘連腸梗阻發(fā)生幾率，排氣快，平均住院時間短，醫(yī)療費用并不因使用腹腔鏡而比開腹手術(shù)多。同時，可促使患者較快恢復(fù)原有生活，從心理上使患者感覺不再是病人，加快機(jī)體恢復(fù)[4]。本組30例60歲以上老年婦女附件良性病變腹腔鏡單純附件切除手術(shù)與同期35例傳統(tǒng)開腹子宮雙附件切除手術(shù)比較，手術(shù)時間腹腔鏡手術(shù)組明顯短于開腹手術(shù)組;術(shù)中出血腹腔鏡手術(shù)組明顯少于開腹手術(shù)組;術(shù)后排氣時間腹腔鏡手術(shù)組明顯短于開腹手術(shù)組; 抗生素使用時間及住院時間腹腔鏡手術(shù)組明顯少于開腹手術(shù)組，而且手術(shù)并發(fā)癥率腹腔鏡手術(shù)組與開腹手術(shù)組比較無統(tǒng)計學(xué)意義。說明腹腔鏡手術(shù)除了具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后排氣早、抗生素使用時間及住院時間短外，而且不提高老年患者的手術(shù)并發(fā)癥。

3.3腹腔鏡手術(shù)的局限性：

腔鏡手術(shù)是在持續(xù)CO2壓力下造成人工氣腹后進(jìn)行操作，氣腹壓使膈肌抬高，呼吸運動受限，對肺功能減退的老年患者尤甚，CO2 氣腹還可引起繼發(fā)性高碳酸血癥，抑制心肌活性，從而導(dǎo)致心搏出量減少，加重原有心臟疾病，故應(yīng)加強(qiáng)心肺功能監(jiān)測[5]。本組30例在氣管插管靜脈麻醉麻醉機(jī)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，除1例術(shù)中發(fā)生輕度心律失常之外，其余均未發(fā)生嚴(yán)重的心肺功能異常。另外，腹腔鏡也有開腹手術(shù)所沒有的并發(fā)癥如氣體栓塞、皮下氣腫、電灼傷等，而且單純附件切除術(shù)術(shù)后對側(cè)卵巢和子宮還有發(fā)生病變的可能，故而要嚴(yán)格選擇病例。對老年婦女附件良性病變，對側(cè)卵巢已萎縮，腫瘤標(biāo)記物檢查正常，術(shù)中病理檢查證實為良性病變，方可實施腹腔鏡單純附件切除術(shù)。