作者：馬永東，林文茂，任群洲，吳小東，張濤，周豫昆

【摘要】 ［目的］探討高能量創(chuàng)傷所致長管狀骨骨折的臨床分型及手術(shù)治療。［方法］自2001年至今長管狀骨骨折病人76例按受創(chuàng)傷能量大小和骨折類型分為兩組，高能量創(chuàng)傷所致長管狀骨骨折組36例，低能量創(chuàng)傷所致長管狀骨骨折組40例。所選病例中男性50例，女性26例。年齡18～55歲，平均31.3歲。其中股骨骨折17例，肱骨骨折18例，脛腓骨骨折41例。開放性骨折28例，閉合性骨折48例。高能量創(chuàng)傷組中對于骨兩端結(jié)構(gòu)相對完整的病例多數(shù)采用髓內(nèi)釘有限內(nèi)固定，少數(shù)采用長柄鋼板做橋式固定；對于合并有骨的一端或兩端有縱向爆裂骨折的病例采用螺絲釘加鋼板橋式固定的方法固定。低能量創(chuàng)傷組采用帶鎖髓內(nèi)釘和加壓鋼板內(nèi)固定。2組病人手術(shù)后予以外固定4～10周，然后在醫(yī)生指導(dǎo)下功能鍛煉。［結(jié)果］所有病例均獲隨訪，平均隨訪18個月。按長管狀骨骨折術(shù)后功能評價標(biāo)準(zhǔn)將術(shù)后關(guān)節(jié)功能分為優(yōu)、良、一般Ⅲ級，結(jié)果高能量創(chuàng)傷組手術(shù)后優(yōu)良率83.33％，低能量創(chuàng)傷組手術(shù)后優(yōu)良率95.00％。［結(jié)論］高能量創(chuàng)傷所致長管狀骨骨折的手術(shù)治療有一定困難，預(yù)后較低能量創(chuàng)傷所致骨折差。但只要根據(jù)骨折的不同類型，選擇合適的內(nèi)固定方式，結(jié)合適當(dāng)外固定及合理的功能鍛煉，仍能取得較為滿意的療效。

【關(guān)鍵詞】 高能量創(chuàng)傷； 長管骨； 骨折； 手術(shù)

Surgical treatment of long bone fracture caused by high energy trauma Abstract：［Objective］To study the surgical treatment of long bone fracture caused by high energy trauma.［Method］Seventysix patients with long bone fractures were pided into two groups based on energy intensity and fracture types: group A， long bone fractures caused by high energy trauma (36 cases); group B， long bone fractuers caused by low energy trauma (40 cases). For group A， intramedullary nail limited fixation was used for cases with relative integration of two ends of bone， and long DHS plate for bridge fixation in a few cases; if one or both ends of bone showed bursting fracture， screw and plate were adopted for bridge fixation. For group B， intramedullary selflocking nail or compression plate fixation were applied. Four to ten weeks external immobilization and subsequent rehabilitation measures were taken postoperatively. The results were evaluated. ［Result］All cases got followup with average 18 months. Functional results were excellent and good of 83.33% in group A， while 95.00% in group B. There were one case of delayunion in both groups; 5 cases with joint pain and limitation of activity in group A and 1 case in group B; 2 cases with limb shortening in group A.［Conclusion］Surgical treatment of long bone fractures caused by high energy treauma was more difficult and its prognosis is worse than that caused by low energy trauma with no statistically significant difference(P>0.05). Satisfactory results can still be possible if suitable fixation， adequate external immobilizaiton and rational rehabilitation measures were choosed case by case according to the different fracture types and impaired soft tissue. Key words：high energy trauma; long bone; fracture; operation

隨著我國社會發(fā)展和人們生活工作方式的轉(zhuǎn)變，交通傷發(fā)病率逐年上升，其中高能量創(chuàng)傷的比例增加尤為明顯。高能量創(chuàng)傷形成的機制比較復(fù)雜，既有直接沖擊損傷，同時又有肢體位置變化帶來的復(fù)雜損傷。除了發(fā)生合并損傷較多外，骨折波及范圍大且粉碎嚴(yán)重，對局部組織造成的創(chuàng)傷程度也較嚴(yán)重，多合并嚴(yán)重的軟組織損毀，給治療帶來諸多困難。作者自2001年至今收治的高能量創(chuàng)傷所致長管狀骨骨折病人中手術(shù)治療者36例。將同期手術(shù)治療的低能量創(chuàng)傷所致長管狀骨骨折病例40例作為對照組。現(xiàn)將兩組病人情況回顧總結(jié)如下。 1 臨床資料和方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 有高速沖擊傷等高能量創(chuàng)傷病史，根據(jù)《坎貝爾手術(shù)學(xué)》中長骨骨折分類(OTA)屬于“階段性骨折”的病例，以及骨骺骨折分類(SUD)中U2、D0到D2型的病例，收入高能量創(chuàng)傷組［１］。同期無明確高速沖擊傷等高能量創(chuàng)傷病史，骨折類型較單純的病例收入對照組。為便于療效對比，未將合并有多處骨折的病例收入以上兩組。

1.2 一般資料 自2001年至今共診治高能量創(chuàng)傷所致長管狀骨骨折病人中手術(shù)者36例，男性21例，女性15例，平均31.3歲。其中股骨骨折9例，肱骨骨折11例，脛腓骨骨折16例。開放性骨折23例，閉合性骨折13例，所有病人均為交通傷。隨機選取同期手術(shù)治療的低能量創(chuàng)傷所致長管狀骨骨折病例40例作為對照組，其中男性29例，女性11例，平均年齡34歲，其中股骨骨折8例，肱骨骨折7例，脛腓骨骨折25例。開放性骨折5例，閉合性骨折35例。以上兩組病人均不合并有其他部位骨折。

1.3 治療方法 高能量創(chuàng)傷組：受傷到手術(shù)時間3～14 d，平均7 d。作者將本組病例歸納為３種類型：Ⅰ型，骨折波及骨干大部分，粉碎嚴(yán)重，但骨兩端結(jié)構(gòu)相對完整，無爆裂。此類病人多數(shù)采用髓內(nèi)釘有限內(nèi)固定，少數(shù)采用DHS等類型鋼板固定(選長柄鋼板，做橋式固定)，對于無大移位的部分不做手術(shù)剝離顯露，術(shù)后石膏或牽引外固定6～10周。Ⅱ型，在Ⅰ型的基礎(chǔ)上，合并有骨的一端或兩端有縱向爆裂骨折，如股骨、肱骨髁間骨折，此型骨折采用螺絲釘加鋼板橋式固定的方法固定，對于位于鋼板中段的骨折不做骨膜剝離，也不做螺絲釘固定，通過術(shù)中X線透視保證遠近段對位對線，兩端加以固定。術(shù)后患肢制動4～8周。Ⅲ型，高速撞擊所致近關(guān)節(jié)處的粉碎，多見于脛腓骨，創(chuàng)傷范圍不一定很大，但局部軟組織損傷嚴(yán)重，因為靠近關(guān)節(jié)，所以治療難度大。手術(shù)中仔細清理關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨，對較大骨折塊可選用解剖型鋼板、螺絲釘或克氏針內(nèi)固定，外固定4周，開始在醫(yī)生指導(dǎo)下進行小幅度的關(guān)節(jié)功能鍛煉。 低能量創(chuàng)傷組(對照組)：受傷到手術(shù)時間0～7 d，平均3 d。采用帶鎖髓內(nèi)釘、加壓鋼板螺絲釘?shù)華O內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)。手術(shù)后無須外固定，制動4周，可以早期在醫(yī)生指導(dǎo)下不負重行關(guān)節(jié)功能鍛煉。 2 結(jié)果 所有病例均獲隨訪，平均隨訪18個月。綜合國內(nèi)臨床常用的長骨骨折療效評價標(biāo)準(zhǔn)［2～4］，將療效分為Ⅲ級。優(yōu)：關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常，無疼痛、無畸形，肢體短縮<1 cm；良：關(guān)節(jié)活動范圍受限少于50％，偶有疼痛，無畸形，肢體短縮<2 cm；一般：關(guān)節(jié)活動范圍受限>50％，常有疼痛，成角畸形<10°，肢體短縮<3 cm。對骨折療效按以上標(biāo)準(zhǔn)記錄，結(jié)果見表１。對于骨折延遲愈合、肢體短縮、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥情況分別進行了統(tǒng)計，結(jié)果見表2。

表1 兩組病人手術(shù)療效比較（略）

表2 兩組病人骨折術(shù)后并發(fā)癥比較（略）

對上表得出結(jié)果，經(jīng)過計算機卡方檢驗，手術(shù)治療兩組之間總體療效(優(yōu)良率)無顯著性差異，P>0.05。高能量創(chuàng)傷組(研究組)上述3項并發(fā)癥發(fā)生率高于低能量創(chuàng)傷組(對照組)，差異也沒有顯著性，P>0.05。