［關鍵詞］ 肱骨中下段骨折；內移橈神經；橈神經損傷

橈神經是C5～C8及T1后束發出的一條以運動為主的粗大神經，在臂部經肱三頭肌長頭與內側頭之間穿出后，沿橈神經溝繞肱骨中段背側旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側肌間隔至肱橈肌之間，分為淺、深二支。橈神經在肱骨中下1/3處貼近骨干，此處肱骨骨折時橈神經易受損傷，骨痂生長過多亦可壓迫橈神經，也可能在取鋼板及螺絲時因解剖不清而損傷橈神經。我們對2001年10月至2006年10月31例肱骨中下段骨折的患者采用術中將橈神經內移到肱骨內側，而后行鋼板螺絲內固定，有效地避免了術中、術后橈神經損傷，取得良好的效果。

１ 臨床資料

１.１ 一般資料 ３１例中，男２３例，女８例，年齡１９歲～６５歲，閉合性骨折２９例，開放性骨折２例。骨折類型：橫斷型１１例，短斜型及螺旋型１６例，粉碎性４例，均為新鮮骨折，術前３例有橈神經損傷癥狀。

１.２ 手術方法 在臂叢神經阻滯下，患肩墊高，取上臂外側切口，依骨折部位為中心，依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜，并將皮瓣適當向兩側游離，顯露肱二頭肌、肱肌及肱橈肌，分離肱二頭肌與肱肌之間的間隙，將肱二頭肌向內側牽開，沿肱肌纖維縱行向兩側分開，直至肱骨，于肱肌與肱橈肌之間找到橈神經，將其游離，使其長度跨越肱骨遠折端，將游離的橈神經置于肱骨干內側，并檢查橈神經內移后行程無扭曲，無張力，再將肱骨骨折整復，鋼板置于肱骨外側，以螺絲釘固定。固定好后，將游離的橈神經用細絲線固定于骨膜外肌肉組織中，置引流管引流，逐層縫合。

１.３ 術后處理 術后以三角巾懸吊前臂于胸前，無需石膏外固定，常規用抗生素５ d～７ d，以２０％的甘露醇脫水３ d，術后１２ d～１４ d拆線，術后３個月、６個月、９個月、１２個月拍Ｘ線片，復查隨訪。

2 結果

本組３１例，術后隨訪３個月～２ a，均骨性愈合，無一例發生橈神經損傷癥狀，術前有橈神經損傷癥狀的３例均癥狀消失。其中２００２年６月至２００５年４月，１５例行鋼板螺絲釘取出術中，均有效安全地避開了橈神經，未發生橈神經損傷。

3 討論

肱骨中下段骨折在臨床上極為常見，手法復位及小夾板外固定易引起骨折端分離、成角。現多采用手術治療。在常規手術中，易過度牽拉橈神經造成損傷，另外橈神經跨越于鋼板上捻挫、卡壓和瘢痕組織粘連，引起橈神經損傷［1］，術后亦有可能被骨痂嵌壓或軟組織包繞，還有可能神經干緊張，在鋼板兩側形成壓跡而損傷［2］。另外，骨折愈合后行鋼板取出術時，可因局部軟組織粘連，解剖紊亂而損傷橈神經［2］。郭林新等［3］報告60例肱骨骨折內固定并發橈神經損傷8例，發生率為13.3%。該術式術中充分游離并保護橈神經，使其無張力條件下內移，避免了術中損傷橈神經，又避免了術后骨痂嵌壓，鋼板對橈神經的卡壓、摩擦而損傷橈神經，也消除了骨折愈合后取出鋼板時因解剖不清而損傷橈神經的隱患，從而減少醫源性橈神經損傷。手術操作是顯露游離橈神經必須無創操作，不要損傷橈神經的滋養血管，將其內移時要保證橈神經行程不扭曲，無張力，術后徹底止血，術后加強早期功能鍛煉，促進血液循環，消舯，減輕粘連。

［1］ 李江.肱骨骨折處理中發生橈神經損傷15例臨床分析［J］．實用醫學雜志，2004，20(8)：766.

［2］ 白書臣，陳劍鋒，胡冬根.醫源性橈神經損傷16例報告［J］．中醫正骨，２０００，１２(２)：１７．

［3］ 郭林新，楊立民，郭景華，等．肱骨干骨折內固定并發癥分析［J］．骨與關節損傷雜志，１９９３，８(２)：１１０．