股骨粗隆間骨折是常見多發(fā)病，占全身骨折的3%～4%[1]，占髂部骨折的35.7[2]，多見老年人，女性發(fā)病率是男性3倍，隨著人類壽命的延長和老年人社會活動的增加，老年人股骨粗隆間骨折的發(fā)生率呈上升趨勢，股骨粗隆間骨折過去以牽引等保守治療為主，非手術治療使老年人長期臥床，為降低長時間臥床給老年人帶來的并發(fā)癥，我院自2002年06—2006年06月對89例股粗隆間骨折患者采取加壓髂螺釘，Gamma釘及單臂外固定架固定治療，現(xiàn)分析報告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 本組89例，男性38例、女性51例，年齡為58～85歲，平均年齡為74剛，左側(cè)43例、右側(cè)46例、墜落33例、跌傷56例，手術時機：急診手術54例，傷后1-3天手術45例，按改良Evans分型骨折類型及固定物選擇。

1.2治療方法

1.2.1術前準備 患者住院后進行全面體格檢查，完善各項輔助檢查，了解骨折類型及患者一般狀態(tài)。有無合并內(nèi)科疾病等，除危重患及合并內(nèi)科疾病斬不適合手術外均急診手術。非急診手術者及時行傷肢皮牽引，積極治療內(nèi)科合并癥，延遲1～3d待病情好轉(zhuǎn)手早期手術。

1.2.2手術方法 表中前2種固定物均在連硬外麻醉下切開次荒詮潭?，表中?種固定物在連硬外或局麻下經(jīng)皮閉合復位完成穿針固定，手術操作均在C臂X線機監(jiān)視下完成。

1.2.3術手處理 抗炎止血等對癥處理，傷肢外展15，月國窩墊高使膝關節(jié)屈曲20，患足穿丁字防旋鞋置事立位，無需行骨牽引、皮牽引等，術后第二天可坐起，術后第三天可行股四頭肌等長收縮鍛練，12～14天拆線，4周內(nèi)避免盤腿、側(cè)臥及下床負重，穩(wěn)定性骨折4～8周，非穩(wěn)定性骨折8～10周扶拐下床。不負重到部分負重練習，待X線片證實有明顯大量骨痂生長后，方可開始負重行走。

2 結果

獲隨防83例占93.2%，隨訪時間6～30個月，平均20個月，骨折全部愈合，愈合時間3～7個月，平均4.5個月，無1例內(nèi)科合并癥死亡，按黃公怡等療效評定標準；優(yōu)81例占92%，良：6例占6.7%，可：2例占2.2%，單臂架二次取在門診局麻下完成。

3 討論

股骨粗隆間骨折以老年人居多，由于粗隆部血運豐富，一般均能愈合，股骨粗隆間骨折傳統(tǒng)的牽引治療方法極易產(chǎn)生髖內(nèi)翻及老年人臥床時間長，并發(fā)癥多甚至危機生命，股骨粗隆間骨折非手術治療已基本放棄使用[3]Horowitz報道在股骨粗隆間骨折病人中，牽引治療組死亡率達34.6%，而內(nèi)固定組死亡率17.5%，近年由于手術技術的提高和固定材料的不斷發(fā)展，手術合并癥大大減少，手術治療股骨粗隆間骨折已成為道選方法[4]，手術固定方法選擇：動力髖螺釘是AO/ASIF組織專門為股骨粗隆間骨折而設計的一種內(nèi)固定物，它由一枚粗的螺釘通過髖內(nèi)拉力螺絲釘?shù)幕瑒蛹訅鹤饔煤陀袀?cè)方套統(tǒng)的鋼板，使股骨頭頸段與股骨干固定為一體，能有效地防止髖內(nèi)翻，此釘有加壓和滑動的雙重功能，避免了釘尖易出股骨頭的危險，臨床上應用廣泛，但該釘系統(tǒng)，創(chuàng)傷較大，合并嚴重內(nèi)科疾病者慎用，Gamma釘；由滑動髖螺釘結合髓內(nèi)釘技術研制而成，屬于強硬的髓內(nèi)釘，該釘近年來作為一種新的替代技術更多地應用于股骨粗隆間骨折，但Camma。釘尚不能完全取代其他手術固定方法，我們現(xiàn)仍以開放固定為多，創(chuàng)傷仍不小，單臂外固定架閉合復位，局麻下施術，它具有手術創(chuàng)傷小，手術時間短，操作簡單，二次取釘簡便等優(yōu)點，但該系統(tǒng)抗內(nèi)翻強度差，起不到對骨折牢固固定作用，再則支架體外裝量對病人日常生活有影響，不便于病人護理和生活起居，有松動針道感染等風險，鋼針影響股四頭肌收縮，甚至影響膝關節(jié)功能練習，因此外固定架多僅限于高齡合并嚴重內(nèi)科疾病而不能耐受切開因定的穩(wěn)定性骨折病人。

綜上所述 老年股骨粗隆間骨折的手術固定方法的選擇，根據(jù)骨折類型，穩(wěn)定程度，患者一般狀態(tài)，有無合并內(nèi)科疾病等權衡利弊，綜合分析，選擇固定方法。筆者認為，對無合并內(nèi)科疾病無麻醉禁忌的各型以動力髖螺釘固定，Gamma釘固定為宜，對合并內(nèi)科疾病的高齡危重患者穩(wěn)定性骨折可選用閉式復位單臂外固定架固定。