【摘要】 目的 促進腰椎骨折早日康復，降低致殘率，提高生活自理能力。 方法 對24例腰椎骨骨折患者術前、術后兩個階段進行專科護理、實施心理護理干預并進行同源對比。 結果 采用手術治療、完善的各項治療護理和康復指導以及心理的支持，本組1例下肢癱瘓未能完全恢復，其余均痊愈出院。 結論 對患者的心理觀察，實施針對性專科護理以及心理護理干預，緩解病人的癥狀及減少病人的焦慮、恐懼心理等，促進術后康復。

【關鍵詞】 腰椎骨骨折;手術;專科護理;心理干預

腰椎骨折是臨床上較常見的創傷，它需較長時間的臥床治療，易出現各種并發癥，對工作和生活有很大的影響。“三分治療，七分護理”在脊柱骨折后的康復過程中尤為突出。脊柱骨折大多數由于間接暴力引起，臨床表現為受傷腰椎疼痛，局部后突畸形，常合并脊髓損傷，造成截癱，使患者喪失全部或部分下肢功能，嚴重影響患者的生命及生活質量。手術是治療腰椎脊髓損傷最重要的手段，但手術風險與難度大，術后并發癥多，因此，做好手術前后各項治療護理、心理干預和康復指導，才能最大程度地恢復神經功能，降低致殘率，提高生活自理能力[1]。現將我科2002—2008年骨科中24例腰椎骨折手術前后護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002—2008年本科室經手術治療胸腰椎骨折患者24例，其中男15例，女9例; 年齡16～68歲，平均年齡42歲;重物砸傷2例，高空跌傷6例，車禍16例;合并脊髓損傷17例。入院時有1例帶入初期褥瘡;住院最長6個月，最短住院為2個月，平均4個月。

1.2 方法 本試驗采用同源配對對照，即同一病者既屬試驗組，又屬對照組。通過體檢與觀察手段，記錄病者的情緒變化。選擇情緒變化作為心理狀態測試指標。結果采用秩和檢驗。情緒表現采用心理研究方法中的量表法檢測。見表1。

1.3 手術方式 本組在全麻及連硬膜外麻醉下行骨折切開復位+AF釘內固定16例;+Dick內固定8例;本組術后并發尿道感染5例，遵醫囑給予抗生素應用，生理鹽水+慶大霉素行膀胱沖洗，2次/d， 及對癥處理，2～4天感染癥狀得到控制;并發呼吸道感染3例，給予有效抗生素控制感染，定時變換體位，輕輕叩擊胸背部，囑患者深呼吸，做擴胸運動，霧化吸入后3～5天感染癥狀消失。本組其中1例下肢癱瘓未能完全恢復，其余均痊愈出院。表1 病人手術前后情緒變化比較 (例)

2 護理

2.1 了解病情 通過詢問病史、交談、護理體檢、翻閱病歷等方式收集資料，包括患者的不適癥狀、自理能力、康復愿望、家庭環境、心理狀態、有無其他系統疾病存在以及患者對健康知識的了解程度等，全面正確地了解患者的整體情況和健康需求。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后回病室讓病人平臥于硬板床，觀察切口有無出血，引流液的量，保持輸液通暢，全麻未醒者應平臥，頭偏向一側，以防嘔吐物吸入呼吸道引起窒息，硬膜外麻醉及腰麻醉應平臥6h[3]。

2.2.2 壓瘡的預防 為防止壓瘡的發生，硬板床上應加放氣床，兩踝之間、足跟后上面均放置軟墊，每2h軸心翻身1次，輕輕按摩受壓部位皮膚，保持皮膚干燥、清潔、床單平整，經常檢查骨突處皮膚，防止壓瘡的發生。本組經上述護理未出現壓瘡病例。

2.2.3 深靜脈血栓 每天定時活動下肢，結合定期翻身，預防腓腸肌部位長期受壓，避免深靜脈血栓形成。本組經上述護理未出現深靜脈血栓病例。

2.2.4 肢體畸形 為了恢復癱瘓的肢體功能及防止肢體畸形，每天數次活動，按摩髖、膝、踝及足趾各關節，并用預防垂足板托起雙足，防止攣縮或畸形，本組無肢體畸形發生。

2.2.5 康復訓練 脊髓損傷早期康復訓練是恢復神經功能的重要保證。(1)指導呼吸練習;(2)做擴胸運動，腰背肌，兩側股四頭肌舒縮訓練;(3)每天做抬腿訓練;(4)排尿訓練，對于殘存排尿功能的患者進行輔助排尿訓練，按壓，尋找刺激排尿敏感區，對于完全喪失排尿功能的患者應培養自行或間歇性清潔導尿，男性患者可行假性導尿，盡可能避免長期留置導管。

2.2.6 心理支持 對于脊髓損傷的患者，心理護理應貫穿疾病的始終，針對不同時期的心理變化，給予相應的心理支持和心理誘導，增強信心，使病人從心理上和身體上都盡早融入社會。

3 結果

表1顯示，病人手術前后情緒的變化非常明顯(P<0.001)，病人由術前的抑郁、焦慮、恐懼等情緒表現，通過手術治療及心理護理干預， 情緒即轉為平靜心境，甚至愉快心情。本組資料結果表明，24例脊椎骨折病人在手術前普遍存在強烈的心理反應。病人術前出現焦慮(14例，占58.33%)，抑郁(8例，占33.33%)，甚至恐懼(2例，占10.25%)。所以不僅要熟練掌握專業知識，更要有高度的責任心，切實做好手術后各種治療、護理、科學合理的康復訓練才能提高治愈率、降低致殘率，提高患者自主生活能力。

4 討論

脊柱是人體的中軸，其內有脊髓通行，倘若治療和護理不當，易使骨折移位進一步造成脊髓損傷，同時脊柱骨折需長時間臥床休息，如護理不當易出現褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發癥。因此，護理的重點在于避免造成進一步的損傷、預防并發癥的發生，對臨床治療和護理起著積極的作用。

4.1 做好基礎護理是預防并發癥的關鍵 脊柱骨折后臥床時間長、活動減少，容易出現褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發癥，嚴重的并發癥甚至威脅到病人的生命 [4] 。臨床上我們對生命體征的動態觀察、每天的晨晚間護理、會陰護理、褥瘡護理等基礎護理，雖然很瑣碎，但卻是預防并發癥的關鍵之一。

4.2 手術治療是骨折治療的三大原則之一，而手術前后的專科護理及心理護理的干預是達到治療的最終目的——恢復功能的主要手段 如果脊柱損傷后不鍛煉活動，就會增加軟組織的粘連及組織纖維化的機會，還可使脊柱各關節活動性減退，影響以后的脊柱運動，導致腰背部慢性疼痛，背部肌肉常因疼痛而發生保護性痙攣，使患者不敢活動背部，從而導致背肌的廢用性萎縮。所以，指導、督促患者進行功能鍛煉是一項很重要的護理工作，適量的功能鍛煉能幫助患者消除功能障礙、促進功能恢復、進一步提高治療和護理質量，達到治療骨折的目的。