【摘要】 2009年5月至2010年4月總結(jié)了112例在硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中患者發(fā)生寒戰(zhàn)的原因，認(rèn)為患者心理緊張，麻醉藥物反應(yīng)，環(huán)境等因素是發(fā)生寒戰(zhàn)的主要原因。提出了消除患者緊張情緒，靜脈緩注安定，保暖及輸入預(yù)熱液體等措施，通過采取上述措施有效地抑制了寒戰(zhàn)。

【關(guān)鍵詞】 寒戰(zhàn) 護(hù)理 麻醉

剖宮產(chǎn)手術(shù)中常出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象，寒戰(zhàn)大量消耗機(jī)體能量，增加呼吸.循環(huán)的負(fù)擔(dān)，還直接干擾監(jiān)護(hù)儀的使用，影響術(shù)中病情觀察，如何快速解除寒戰(zhàn)是護(hù)理工作中常遇到的問題，在臨床護(hù)理中筆者總結(jié)出了相應(yīng)的護(hù)理措施，并取得了滿意的效果，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1.臨床資料

2009年5月至2010年4月在剖宮產(chǎn)手術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)112例，其中擇期手術(shù)92例，急診手術(shù)20例，年齡（24±7.7）歲，體重（67.2±8.2）kg。全部病例均無心血管病例及其他合并癥，麻醉方式均為硬膜外麻醉。手術(shù)時(shí)間25～70min，術(shù)中出血100～700ml，術(shù)中輸液600～1500ml，尿量100～600ml。

2.原因分析

(1)麻醉因素：局麻藥均有一定的毒性，其毒性表現(xiàn)為一注入麻藥后即發(fā)生寒戰(zhàn)。某些麻醉藥可使骨骼肌產(chǎn)熱大大減少，血管擴(kuò)張，散熱增加。硬膜外阻滯麻醉時(shí)，阻滯區(qū)域深部體溫向體表擴(kuò)散，形成溫度差。上述因素均可導(dǎo)致大腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)生。

(2)環(huán)境因素：手術(shù)室溫度偏低，尤其冬春季夜間急診手術(shù)，手術(shù)室溫一般為20－22℃與體溫之間存在較大溫差，是熱量散失的重要因素之一，加之麻醉床。被服寒冷，促使寒戰(zhàn)發(fā)生。

(3)手術(shù)過程中，過多過長時(shí)間暴露體腔，用溫度較低的消毒劑消毒皮膚，術(shù)中輸注液體過多。過快或輸注溫度較低的庫存血。

(4)輸液或輸血過程中的發(fā)熱反應(yīng)。

(5)患者的心理因素和社會(huì)因素：患者因害怕手術(shù)疼痛．出血等強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，使血液重新分配。周圍血管收縮，影響回心血量和微循環(huán)，從而導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生。

３.護(hù)理體會(huì)

⑴寒戰(zhàn)發(fā)生后靜脈緩慢注射安定

①安定有抗焦慮作用以消除緊張心理。 ②鎮(zhèn)靜催眠作用。靜脈注射安定后，大多數(shù)患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，入睡后基礎(chǔ)代謝率降低.體溫降低，可減少產(chǎn)熱。

③剖宮產(chǎn)手術(shù)中，給予安定對(duì)胎兒無影響。

④中樞性肌肉松弛作用直接解除了寒戰(zhàn)。

⑤安定能對(duì)抗局麻藥的毒性作用。

⑵保持環(huán)境溫度適宜。手術(shù)室溫度適當(dāng)提高至24—26℃，室內(nèi)應(yīng)配置一些保溫裝置。在手術(shù)過程中，注意保溫，術(shù)前加蓋棉被，用溫鹽水沖洗體腔.創(chuàng)面，減少寒冷刺激。采用常溫輸液，將液體和血液制品加溫至35—38℃再輸入。吸入氧氣時(shí)對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫和濕化。

(3)及時(shí)處理輸血輸液反應(yīng)，并檢測患者術(shù)中體溫。

(4)心理護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。做好術(shù)前指導(dǎo)及心理護(hù)理，消除患者緊張，恐懼心理的負(fù)面影響。手術(shù)人員行走時(shí)步伐要輕緩，說話輕，操作輕柔，同時(shí)術(shù)中多與清醒患者交談，分散注意力，以消除恐懼心理。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]謝榮.麻醉學(xué).第3版 北京 科學(xué)出版社 1998.371.

[2]劉秀娥，陳惠珍，李靜等.手術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)相關(guān)因素研究 護(hù)理研究 2002，16（6）.339.

[3]張菊.剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策 中國實(shí)用護(hù)理雜志 2007.3.