【摘要】 目的 分析臨床護理路徑在擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期中的應用效果，為患者選擇最佳的醫(yī)療護理模式。方法 將2010年1月～2011年1月46例剖宮產(chǎn)患者隨機分成2組，對照組用傳統(tǒng)臨床的護理方法，觀察組應用臨床護理路徑方法實施護理，比較2組患者的護理效果。結(jié)果 觀察組患者健康知識掌握程度高于對照組，護理質(zhì)量滿意度也高于對照組，且住院天數(shù)和醫(yī)療費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。結(jié)論 擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期中應用臨床護理路徑護理方法優(yōu)于傳統(tǒng)護理，可以減少平均住院天數(shù)，降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)療護理服務質(zhì)量和患者滿意度。

【關鍵詞】 臨床護理路徑擇期剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期

臨床護理路徑(CNP)是臨床護理管理的重要工具，能夠指導護士有預見性地、主動地工作，也使患者參與到護理過程中，是為已確診為某種疾病的一組患者制定的以患者為中心、從入院到出院一整套醫(yī)療護理整體的工作計劃[1]，是繼整體護理之后出現(xiàn)的新的醫(yī)療、護理服務模式。本科將臨床護理路徑應用于擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)中，取得良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料將2010年1月～2011年1月共收治擇期剖宮產(chǎn)患者46例，年齡20～42歲，平均年齡32歲，隨機分成2組，觀察組23例，對照組23例，2組患者在年齡、病情、手術(shù)方式、文化程度等方面，差異無顯著性(p>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2組均以整體護理為基礎，對照組給予傳統(tǒng)臨床護理，觀察組自入院就進入CNP，并按CNP實施護理及其它服務，做到連續(xù)不間斷護理，對路徑上執(zhí)行的內(nèi)容在護理記錄單上依次記錄，遇到問題及時反饋、整改和評價。

1.2.1護理①入院當天對患者進行入院介紹，幫助患者適應環(huán)境，講解相關知識及治療方案，醫(yī)生技術(shù)，相關檢查的目的、方法、時間、注意事項，飲食指導，費用和住院時間；②術(shù)前1d及時進行心理護理，心理護理除疾病本身及手術(shù)給患者帶來的緊張恐懼外，患者還會擔心術(shù)后諸多問題，如害怕疼痛，怕手術(shù)并發(fā)癥。熱情主動與患者溝通，耐心傾聽患者陳訴，澄清疑問，消除緊張情緒及心中顧慮，介紹手術(shù)目的、術(shù)式、麻醉方法及手術(shù)成功病例，讓患者觀看手術(shù)錄像，使患者能夠接受并主動配合手術(shù)。完善各項檢驗、備皮、洗澡、藥敏試驗、講解術(shù)前禁食水的目的及時間。向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及解決辦法，并指導其活動，保證充足的睡眠；③手術(shù)當日責任護士親自護送患者到手術(shù)室。術(shù)后密切觀察病情變化、生命體征、神志、尿管觀察(尿量及尿色)、講解術(shù)后注意事項及可能出現(xiàn)的不適，解除顧慮。做好基礎護理，防止皮膚壓瘡，做好護理記錄；④觀察腹痛及陰道出血情況，如陰道出血量以及顏色，按醫(yī)囑常規(guī)給予縮宮劑和止血劑治療，了解患者的不適并講解緩解辦法，藥物治療的目的、用藥指導、術(shù)后并發(fā)癥的觀察、指導患者活動，主動了解術(shù)中情況；⑤術(shù)后3～5d進行康復出院指導。

1.2.2評價方法出院前對2組患者進行健康知識掌握情況評價，口頭測試，優(yōu)(90分以上)，良(80～90分)，中(60～79分)，差(60分以下)。

出院前進行護理工作滿意度問卷調(diào)查。

1.2.3統(tǒng)計學方法計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。 2結(jié)果

應用臨床護理路徑對進行健康教育組的知識測試成績和病人對護理服務滿意度均較對照組高，差異有顯著性P<0.05)，見表1-2。

表 1 兩組病人教育后知識測試 例（% ）

注： X2值=6.206 p<0.05

表 2 兩組病人滿意度調(diào)查例（%）

分組 例數(shù) 滿意 基本滿意 不滿意 滿意率

對照組 23 12（52.17） 8(34.79) 3(13.04) 86.96

觀察組 23 20(86.96) 2(8.69) 1(4.35) 95.65

注：X2值=6.60p<0.05

3討論

3.1實施臨床護理路徑不僅明顯降低了住院患者的平均住院日和醫(yī)療費用，而且充分體現(xiàn)了循證護理的理論，使患者從入院就按照一套完整、全面的醫(yī)療護理計劃，為其服務，避免了無效住院日，不僅給患者帶來了實惠，也順應了目前醫(yī)療保障體制對醫(yī)療費用實施控制的需求。同時，也降低了醫(yī)療成本，節(jié)約了醫(yī)療資源，增加了社會效益和經(jīng)濟效益。

3.2實施臨床護理路徑有利于提高醫(yī)療護理服務質(zhì)量。應用臨床護理路徑能通過明確的職責，減少治療護理環(huán)節(jié)，使護理活動有章可循，減少了其行為的隨意性，有利于提高工作效率，減少醫(yī)療護理差錯。同時，還使患者掌握了更多的疾病預防、保健、自我護理知識，提高了患者自我保健意識和水平。

3.3臨床護理路徑體現(xiàn)的是整體護理的進一步深入，它把以人為本的護理理念變成了具體實施的項目，尤其是心理護理，通過耐心的講解及指導，消除了患者的顧慮，臨床路徑的實施增強了護理人員的工作責任感和溝通技能，保證了將健康教育貫穿到從患者入院到出院的各個環(huán)節(jié)，使患者在整個住院期間均受到護理人員熱情服務，精心的治療和護理，增加了患者的信任感，融洽了護患關系，提高了患者的滿意度。

參 考 文 獻

[1]成冀娟.整體護理實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:183．

[2]北京大學醫(yī)學部醫(yī)院管理處.臨床路徑實施手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，2002.