【關鍵詞】 循證護理 甲狀腺手術 并發癥

循證護理強調在護理過程中提出問題，尋找有價值的、可信的科學研究結果作為證據加以應用，從而使病人獲得最佳的護理，它是近年來護理學科發展起來的一種提高護理實踐科學性和有效性的方法，其核心思想就是運用現有最新最可靠的科學證據，根據護理人員的技能和臨床經驗，考慮患者愿望和實際情況，分析原因，制定出一套完整的護理方案，從而提高護理質量。甲狀腺疾病是內分泌系統疾病，甲狀腺周圍的解剖復雜，變異多［1］，加強術前準備和術后護理，可預防術后并發癥的發生和早期發現并發癥，是保證甲狀腺手術成功的關鍵。我們將循證護理應用于甲狀腺手術60例患者中，取得了良好的效果，現報告如下。臨床資料2006年1月～2009年4月，我院收治甲狀腺手術患者60例，其中男2例，女58例，年齡23～62歲。術后發生出血1例，甲狀腺危象1例，聲音嘶啞1例，甲狀腺功能低下1例。

循證護理方法

1.出血的預防和護理

循證支持：根據提出的問題，應用計算機網絡檢索相關文獻，找出相關資料，除去重復內容，共獲得26篇文獻，主要實證為甲狀腺手術后出血的預防和護理，對證據的真實性，可靠性及臨床實用性作出評價，確定結論［2］甲狀腺的血管較多，血運豐富，術后咳嗽、嘔吐、頸部活動、吞咽、說話動作過多過頻等均可造成結扎線的脫落或因皮瓣廣泛滲血，造成皮下血腫，通常發生在術后24～48 h以內［3］。護理措施：術后48 h內應多巡視患者，嚴密觀察呼吸、脈搏、血壓及切口滲血情況，有創口引流管者應注意觀察引流管的色、質、量，如引流出大量血液或發現患者頸部緊壓感、呼吸費力、氣急煩躁、心率加快、發紺等應及時通知醫生處理，檢查切口，排除積血壓迫，如出血嚴重，應急送手術室徹底止血。如血腫清除后，患者呼吸無改善，應果斷行氣管切開，并吸痰、給氧。同時減少頸部活動，及時控制和預防病人激烈咳嗽和嘔吐，幫助和鼓勵患者咳痰并作霧化吸入，保持呼吸道通暢。效果：本組出血1例，發生在行甲狀腺大部份切除術后1 h，表現為煩躁不安、發紺、呼吸困難，頸部腫脹，切口敷料有滲血，引流管引出鮮紅色血液320 ml。經拆開切口縫線，清除積血壓迫，重新徹底止血治愈。

2.甲狀腺危象預防與護理

循證支持：檢索相關文獻，系統尋找國內外關于甲狀腺危象的預防和護理方面的研究，共檢索到37篇文獻，甲狀腺危象是關系患者安危的嚴重癥侯，多發生于術后12～36 h，多數與術前準備不充分及手術應激有關［4］。 護理措施：應做好充分的術前準備，待基礎代謝率接近正常，循環系統癥狀改善后施行手術，術后繼續給予碘劑是預防甲狀腺危象的重要措施。如出現危象應對癥處理，高熱給予降溫、吸氧減輕組織的缺氧。根據醫囑靜脈輸入葡萄糖液并保持水、電解質及酸堿平衡，緊急時可用10%碘化鈉5～10 ml加入10%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，以減少甲狀腺素的釋放。予β受體阻滯劑和抗交感神經藥(常用的有心得安或利血平)；氫化考的松分次靜脈滴注。鎮靜劑常用魯米那或冬眠合劑肌肉注射。如有心衰者可給予毛地黃制劑，如有肺水腫可給予速尿。效果：本組1例甲亢手術后26 h出現甲狀腺危象，表現為高熱、脈搏快、煩躁、大汗淋漓，經積極對癥處理治愈。

3.神經損傷的預防與護理

循證支持：查閱相關文獻76篇。文獻報道喉返神經損傷主要是手術中切斷、縫扎、擠壓和過渡牽拉等引起，表現為聲音嘶啞，雙側損傷表現為失音，呼吸困難甚至窒息，應及早手術［5］。喉上神經損傷可出現進食飲水時出現誤咽、嗆咳。也有少數由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉所致，絕大多數是暫時性的，經數周即可自行恢復功能。護理措施：正確評估病人的聲音變化，清醒后向病人提問，力求回答簡短，對神經損傷的病人，囑進固體或半流質飲食，放慢飲食速度，小口飲水，囑病人少說話，利于聲帶的休息；做好解釋工作，解除病人的思想負擔。效果：本組1例甲狀腺瘤術后出現聲音嘶啞，喉鏡檢查未見聲帶運動障礙，聲門閉合良好，未行特殊處理，隨訪1年多完全恢復。

4.甲狀腺功能低下的預防及護理

循證支持： 通過系統的文獻檢索，獲得的實證是：手術后低鈣血癥和手足搐搦的發生率為2%，主要是由于甲狀腺受到損傷或血運受到影響，導致暫時性或永久性甲狀腺功能低下。病人表現為手足麻木感，進一步加重可表現為手足搐搦，嚴重者表現為氣管痙攣甚至引起窒息死亡（多數發生在術后3～5 d）。多數病人手術中的甲狀腺損傷和血運會逐漸恢復，只有少數病人發生永久性甲狀腺旁腺功能低下。護理措施：術后3～5 d注意觀察病人低鈣血癥，搐搦發作時，按醫囑靜脈推注10%的葡萄糖酸鈣，癥狀緩解后應繼續給予口服鈣劑，對反復或嚴重的病人同時給大劑量維生素D制劑預防發作，給予活性D制劑可以很快發揮作用。飲食應當限制含磷較高食物（如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類），給予高鈣低磷食物（如綠葉蔬菜，豆制品和海味）。效果： 本組1例甲亢術后發生甲狀腺功能低下，經上述處理癥狀緩解治愈。