開胸手術
關于全麻并胸段硬膜外阻滯開胸手術患者血糖、胰島素、血皮質醇的水平
作者：蘭自侃，楊 瑞，張 昕，楊春艷，徐 偉【關鍵詞】 麻醉關鍵詞: 麻醉，全身;麻醉，硬膜外;應激摘 要:目的 通過檢測單純全麻或全麻并胸段硬膜阻滯開胸手術患者的血糖、血清皮質醇、胰島素濃度及觀察血流動力學的變化，比較兩種麻醉方法對抑制手術時應激反應的差異. 方法 將20例ASAⅠ～Ⅱ級開胸手術患者隨機分為兩組（n=10）:G組按照常規方法誘導后進行氣管內插管全麻，術中靜吸復合維持麻醉;G+C組先行胸6～7椎間隙硬膜外穿刺置管后再行氣管內插管全麻，在靜吸復合全麻的同時硬膜外腔給予3.75g?L-1 布比卡因.分別在麻醉前、切皮后10min、胸腔探查，關胸時4個時間點記錄血流動力學變化并采靜脈血測定血清皮質醇、胰島素、血糖紀錄. 結果 G組皮質醇在切皮251.4±18.2，探查260.5±139.7及關胸時271.6±133.3均高于G+C組182.6±83.5，188.6±103.3和263.0±86.9（P<0.05）;胰島素僅在關胸時G組18.1±13.7高于G+C組12.6±4.6（P<0.05）;血糖值G組在胸腔探查6.7±0
2012-09-16
關于全麻聯合硬膜外阻滯對Ⅱ型糖尿病患者開胸手術應激反應的影響
作者：張昕 王暉 白寧 楊瑞 王臻 蘭自侃【摘要】 目的： 探討不同麻醉方式對Ⅱ型糖尿病患者行開胸手術時應激反應的影響. 方法： 選擇擇期行開胸手術患者36例，其中非糖尿病患者12例（N組），采用全麻聯合硬膜外阻滯，Ⅱ型糖尿病患者24例，隨機分為2組（G1和G2），每組12例. G1組采用全麻聯合硬膜外阻滯，G2采用單純全麻. 分別于術前（T1）、插管時（T2）、開胸探查時（T3）、關胸（T4）及拔管時（T5）5個時間點采集靜脈血，檢測血糖、胰島素、皮質醇及促腎上腺皮質激素，同時記錄血壓及心率. 結果： G2組患者T2， T3及T5時MAP及HR高于T1時（P<0.05）. N組及G1組T3時MAP， HR較T1有所下降，但無統計學差異（P>0.05）. G2組血糖高于N組及G1組（P<0.05）. G2組T4及T5時胰島素水平較T1時升高（P<0.05），且高于N組及G1（P<0.05）. G2血皮質醇在在T2， T3， T4及T5時高于N組及G1組（P<0.05）. G2組促腎上腺激素高于N組及G1組（P<0.05）. 結論： 全麻聯合胸段硬膜外阻滯用于Ⅱ型糖尿
2012-08-28
關于腋下改良弧形小切口開胸手術185例應用體會
作者：葛孝忠 耿仲偉 鄭和平【摘要】目的:探討腋下弧形小切口在胸部手術中的應用體會。方法:采用腋下弧形小切口（切口長度6-14cm，平均11.6cm）對185例胸部疾病的患者施行了手術治療，包括氣胸、血氣胸、肺部良惡性腫瘤、縱隔腫瘤、食管良惡性腫瘤以及賁門癌等。結果:所有病人均成功地進行了手術，無手術死亡，并發癥率為4.8%。結論:腋下弧形小切口開胸手術具有切口小、創傷輕、出血少、對心肺功能影響小，恢復快以及美觀等優點，是治療胸部疾病較好的手術方法。【關鍵詞】小切口;胸部疾病;微創手術微創外科理念是當今外科的方向，是21世紀外科的主旋律，是新的醫學模式的體現。在不違反傳統外科治療效果的前提下，盡最大可能減少因手術給病人帶來的心理和生理上的痛苦則是微創外科所追求的目標。為此，作者于2001年10月至2010年5月間在傳統切口的基礎上進行改進，采用腋下改良弧形小切口對185例胸部疾病的患者進行了手術治療，取得良好效果。現報告如下：1臨床資料與方法1.1一般資料:全組共185例，男151例，女34例。年齡11～86
2012-04-30
關于椎旁神經阻滯在開胸手術中的臨床應用
【摘要】 目的 尋求更好的用于開胸手術的麻醉方法。方法 選擇50例ASAⅠ～Ⅱ級擇期行開胸手術的病人，隨機雙盲對照法分為全麻復合椎旁神經阻滯（P）組(n=23)和全身麻醉（G）組(n=27)。測定血中皮質醇（Cor）和血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）的含量；術中監測血壓、心率；記錄異丙酚、芬太尼的用量（不包括誘導量），異丙酚持續泵入的時間及手術開始至結束的時間；記錄患者在麻醉恢復室的恢復時間和煩躁的發生情況；采用視覺模擬評分（VAS）(患者靜止狀態和咳嗽時)記錄術后傷口疼痛程度。結果 ①在切皮后30 min和術后1 d時P 組血中的Cor含量顯著低于G組（P＜0.01）；P組血中的AngⅡ含量在切皮后各時間點均顯著低于G組（P＜0.01）。②P組血流動力學平穩，在切皮后各時間點的血壓顯著低于G組（P＜0.01）。③P組術中丙泊酚和芬太尼用量、術畢帶管回PACU的病人數和煩躁的發生率明顯低于G組，恢復時間較G組顯著縮短（P＜0.05或P＜0.01）。④靜止狀態和咳嗽時的VAS評分P組均顯著低于G組（P＜0.05，P＜0.01）。結論 全身麻醉復合椎旁阻滯用于開胸手術是可取的麻醉方法。 【關
2012-04-25
關于開胸手術后肺部感染的護理對策
【摘要】 目的 探討開胸手術后肺部感染（PTPI）的護理對策。方法對52例PTPI患者嚴密觀察病情，特別是呼吸狀態的觀察，加強肺功能鍛煉，協助有效咳嗽排痰，保持呼吸道通暢，加強人工氣道及呼吸機使用的護理，熟練、準確地應用血氣分析儀。 結果52例PTPI患者中的49例患者經合理的治療、精心的護理后病情好轉，另3例患者死亡，死亡率6 %，明顯低于文獻報道的30%-50%。 結論合理的治療與護理能有效提高PTPI患者的生存率。【關鍵詞】 肺部感染開胸手術護理開胸手術后肺部感染（PTPI）是胸外科手術后最常見的肺部并發癥，文獻報道其發生率為20%-75%，死亡率可高達30%-50%[1]。開胸手術后患者呼吸道吞噬功能及凈化機制術后受損而減弱，使各種病原菌容易進入并且存留于下呼吸道。同時，開胸手術后使原有的腹式呼吸轉為胸式呼吸，下肺動度減小，通氣方式呈持續低潮氣量，缺乏自發性嘆息樣深吸氣，有效咳嗽排痰能力降低，呼吸道內大量痰液阻塞，易發生肺部感染。我科2008年3月-2010年10月共收治開胸手術后患者1216例，其中PTPI患者52例，對52例PTPI患者進行
2011-06-15
肋間神經冷凍術在老年患者開胸手術后的療效
作者：劉磊 支修益 劉寶東 張毅【關鍵詞】 開胸手術；切口疼痛；肋間神經冷凍；鎮痛；并發癥老年患者開胸手術后并發癥大多與傷口疼痛存在直接關系，因疼痛引起的深呼吸受限及咳嗽咳痰欠佳是造成肺不張及肺部感染的重要原因。安全有效的止疼方法對手術后的恢復起到至關重要的作用。因老年人對于藥物的敏感性較普通患者不同，常規的止疼方法對于老年患者效果欠佳。肋間神經冷凍技術作為一項新的止疼技術已廣泛應用于臨床。本研究觀察肋間神經冷凍技術在開胸術后的止疼效果，并評估在老年患者開胸術后的肺部并發癥出現情況。1 資料與方法1.1 一般資料2006年3月至2009年3月間我科于全麻下行的標準后外側開胸手術（包括肺葉切除、全肺切除、食管癌切除、縱隔腫瘤切除等手術）100例，其中均為>60歲老年患者。隨機分為兩組，每組各50例，兩組病人性別、年齡、手術方式等各項可能影響術后觀察結果的因素比較，差異不顯著(P>0.05)。1.2 方法觀察組采用北京庫藍醫療設備有限公司冷凍治療機，分別于開胸手術結束后，從脊柱旁游離出
2011-01-12
開胸手術后早期活動和康復鍛煉
【關鍵詞】 開胸手術;早期;活動;康復開胸手術后早期活動和康復鍛煉，對預防和減少呼吸道并發癥，降低死亡率，促進人體各組織系統加速恢復功能，維護人體健康起了極大作用。本文總結我院胸外科近10年開胸術后2670例，積極開展早期活動和康復鍛煉，收到較好效果，現報告如下。1 臨床資料本組2670例，食管癌術后1648例，肺癌術后989例，其他33例;年齡35～81歲。術后發生呼吸道并發癥34例，占1.3%，平均住院20天;未發生呼吸道并發癥1614例，平均住院14天。2 早期活動和康復鍛煉的方法2.1 術前宣教 術前應對病人宣教，說明術后早期活動的重要性和必要性。說明什么是有效咳嗽，有效咳嗽的重要性和具體做法。本組病人常見的顧慮是手術后早期活動是否會增加痛苦，是否會造成胸部切口裂開，可否待體質恢復好一些再鍛煉，具體問題都應向病人及家屬詳細解答和說明。教會病人做有效咳嗽方法，使病人在術后就能很好配合，利于早期活動順利進行。2.2 早期活動的具體方法和效益2.2.1 身體部位活動2
2010-11-12
淺談開胸手術患者的呼吸道護理管理
[論文關鍵詞] 開胸手術;呼吸道;護理管理[論文摘要] 目的:探討開胸手術患者的呼吸道護理措施。方法:對120例開胸手術患者加強圍術期的呼吸道護理。結果:本組120例，發生肺部并發癥11例，死亡3例。結論:正確實施開胸手術圍術期的呼吸道護理，是減少和預防肺部并發癥、提高手術成功率的重要保證。開胸手術是臨床治療肺、食管、縱隔、胸腔等疾病的重要手段，有效的呼吸道管理與護理是預防術后肺部并發癥的關鍵，也是手術成功的基本保證[1]。1臨床資料本組120例，男89例，女31例;年齡38～80歲，平均59歲。食管癌手術14例，賁門癌13例，肺癌39例，縱隔腫瘤切除術11例。肺氣腫部分肺切除術13例，肺大泡切除術9例，胸部創傷開胸手術21例。以上病例有11例發生肺部感染，3例因呼吸衰竭死亡，余均治愈出院。2護理體會2.1術前護理2.1.1心理護理 入院后因環境陌生，對手術的恐懼，預后的擔憂等，患者常有緊張焦慮的心理，應加強與患者和家屬的溝通，講解有關疾病及手術方面的知識，減輕其緊張焦慮心理，積極配
2009-12-17
肋間神經冷凍防治側開胸手術后切口疼痛
作者：潘鐵成，陳濤，徐沁孜，李軍，魏翔，胡敏，宋定偉【摘要】 目的 評價側開胸手術后肋間神經冷凍鎮痛效果及其安全性。方法 對138例開胸患者進行隨機前瞻性研究。術前將患者隨機平均分為3組：組1（46例）為肋間神經冷凍組；組2（46例）為硬膜外置管給藥組；組3（46例）為肌注給藥組。比較3組鎮痛的效果、鎮痛相關并發癥及對呼吸系統并發癥的影響。結果 組1的鎮痛效果明顯優于組2和組3（P＜0.05）；組1的鎮痛相關并發癥及呼吸系統并發癥的發生也少于另兩組（P＜0.05）。結論 肋間神經冷凍是一種安全有效的防治側開胸手術后切口疼痛的方法。 【關鍵詞】 側開胸手術后；肋間神經冷凍；硬膜外鎮痛 Prevention of incision pain after thoracic surgery by using of cryoanalgesia to intercostals nerve PAN Tie-cheng，CHEN Tao，XU Qin-zi，et al.Cardiothoracic Department of Tongji Hospital，Tongji M
2006-07-03
開胸手術病人術前肺功能檢查
近年來隨著胸部外科手術、麻醉技術和圍手術期處理水平的不斷提高，以及人們對術前肺功能的檢查以預測開胸手術后并發癥的準確性不斷提高，使術后并發癥和病死率不斷下降，手術適應證也不斷擴大，從而使部分以前認為是高危患者重新獲得手術機會，許多學者對開胸術前、后的肺功能比較做了大量的對比研究。1 開胸手術對肺功能的影響1.1 胸部手術對肺功能的影響 正常肺功能取決于胸廓完整，氣道通暢，呼吸肌健全，胸廓及肺組織順應性良好，以及肺組織血流灌注良好，胸膜腔內保持負壓，肺臟處于擴張狀態。開胸后，該側肺臟處于開放性氣胸中，胸內負壓所致的肺牽拉擴張作用消失，肺泡萎陷。肺泡萎陷可使肺泡通氣面積銳減(甚至減少50%左右)，同時肺循環阻力增加。在大氣壓作用下，吸氣時健肺內壓低于大氣壓，縱膈移向健側；呼氣時健側肺內壓高于大氣壓，縱膈被推向術側，部分呼出氣進入術側肺內使之擴張。如此呼吸周期引起縱膈擺動和反常呼吸，導致有效通氣量減少，缺氧和二氧化碳潴留。術中對胸壁、支氣管和肺組織的損傷造成呼吸運動減弱；擠壓或牽拉肺組織過劇，損傷健康肺組織，故在開胸當時即對呼吸、循環功能造成嚴重影響。肺臟手
2008-05-04
舒芬太尼在開胸手術后病人自控靜脈鎮痛中的應用
表1 術后鎮痛情況 （x±s） 注：組間比較，*P<0.052.2 副反應 3組鎮痛液配方中以M組副反應較多，其中惡心發生率為40%，與S組相比差異有顯著性（P<0.05），F組有1例發生呼吸抑制，見表2。 表2 副反應發生情況 （例） 2.3 生命體征 各組病例的平均動脈壓、心率、呼吸頻率均在正常范圍，組間比較差異無顯著性（P>0.05）。其中M組MAP與術前相比，術后24h下降9.3%。 3 討論 開胸手術的創傷和術后疼痛可引起病人肺功能殘氣量下降，通氣血流比例失調，繼之發生術后肺不張和低氧血癥。有效的鎮痛可以使病人增加深呼吸和充分咳痰，方便的改變體位，改善術后肺功能，減少肺部并發癥的發生［1］。PCA是目前臨床普遍使用的術后鎮痛方法，其提供了一種能有效克服藥代學和藥效學個體差異的手段，病人可按需自行給藥，使用方便，鎮痛可靠。本試驗3組病人均收到優良的鎮痛效果，達到了術后鎮痛的目的。 術后靜脈自控鎮痛臨床應用配方較多，主要為阿片類藥物，以嗎啡、芬太尼應用最多，此外還有曲馬朵、哌替啶、氯胺酮等。嗎啡的鎮痛效價為芬
2006-06-30
