【摘要】 目的 探討健康教育路徑應(yīng)用于老年股骨頸折患者的實(shí)施效果。方法 將62例老年股骨頸骨折患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)照組（30例）實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，觀察組（32例）采用制定好的健康教育路徑路線圖實(shí)施健康教育。結(jié)果 觀察組較對(duì)照組各種并發(fā)癥減少，健康知識(shí)掌握程度和患者滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 健康教育路徑應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者，能促進(jìn)患者更好地掌握健康教育知識(shí)，明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 健康教育路徑 股骨骨折 老年病人

Abstract Objective To explore the performance effect of health education pathway on senile patients with femoral neck fracture.Methods 62 senile patients with femoral neck fracture were randomly pided into 2 groups for contrast study: control group (n=30) and observation group (n=32); routine nursing was given to control group while health education was performed along the well-designed pathway in observation group.Results There were less complications in observation group than in control group， and the patients in observation group had a better command of health knowledge than the patients in control group and their satisfaction rate was higher (P<0.05).Conclusions The performance of health education pathway on senile patients with femoral neck fracture can promote a better command of health knowledge in the senile patients， reduce obviously the occurrence of complications and raise the satisfaction rate of the patients.

KEYWORDS health education pathway femoral fracture senile patients

健康教育路徑是將臨床路徑的理論和實(shí)施方法借鑒于健康教育的實(shí)施［1］。健康教育是一項(xiàng)有計(jì)劃、有目標(biāo)、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，是護(hù)士針對(duì)服務(wù)對(duì)象的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等方面的教育，健康教育的好壞是影響護(hù)患關(guān)系和促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)［２］。自2007年2月～2009年2月我們對(duì)62例老年股骨頸骨折患者開展了健康教育路徑的嘗試， 取得了良好的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

將2007年2月～2009年2月住院老年股骨頸骨折患者62例，其中男性41例，女性21例。年齡60～81歲，將其隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例，觀察組32例，觀察組患者從入院后即采用健康教育路徑進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理。兩組在年齡、病情、文化程度、治療方案等方面比較無顯著性差異（P＞0。05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法

患者入院時(shí)向患者及家屬介紹主管醫(yī)護(hù)人員、住院環(huán)境與規(guī)章制度，遵醫(yī)囑給予臨床治療，耐心解答患者提問。出院時(shí)做好出院指導(dǎo)，如功能鍛煉、營養(yǎng)、復(fù)診時(shí)間等。

1.2.2 健康教育路徑方法

除按常規(guī)治療和護(hù)理外，實(shí)施全程健康教育路徑 ，護(hù)理小組設(shè)計(jì)出健康教育路徑表格，制定入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后不同階段的健康教育路徑表。（1）入院時(shí)：介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、住院環(huán)境、疾病的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，交代檢查的項(xiàng)目及目的；進(jìn)行心理健康指導(dǎo)，講解牽引方式及注意事項(xiàng)。（2）術(shù)前：評(píng)估患者對(duì)健康的需求和接受能力。向患者介紹手術(shù)的必要性和治療效果。 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，術(shù)前盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉及踝關(guān)節(jié)背伸，跖屈鍛煉，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，介紹術(shù)前的準(zhǔn)備內(nèi)容、術(shù)中的配合，麻醉方式和部位。（3）術(shù)后：講解術(shù)后的體位和早期活動(dòng)的意義，制定確實(shí)可行飲食指導(dǎo)計(jì)劃，根據(jù)患者的耐受程度，制定一個(gè)功能鍛煉計(jì)劃表，指導(dǎo)進(jìn)行肌力訓(xùn)練和康復(fù)期的負(fù)重練習(xí)，講解注意事項(xiàng)、術(shù)后常見的并發(fā)癥以及預(yù)防方法。（4）出院指導(dǎo)：講解治療、功能鍛煉的時(shí)間和方法、護(hù)理方法及注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間。（5）健康教育路徑實(shí)施到對(duì)病人護(hù)理的全過程中，做到系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的評(píng)估-教育-評(píng)價(jià)，反饋修改實(shí)施的路徑。各項(xiàng)內(nèi)容均以表格化路線圖表示，以嚴(yán)格的時(shí)間為框架。各項(xiàng)措施落實(shí)后責(zé)任護(hù)士及時(shí)簽名，未落實(shí)注明原因。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

由護(hù)士長、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士一起對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)后的效果評(píng)價(jià)：（1）2組病人對(duì)健康教育知識(shí)的掌握程度：通過采用自制的調(diào)查問卷表，分別于病人入院和出院時(shí)進(jìn)行測(cè)試，總分為100分，總分＞90分為掌握，總分89～60為部分掌握，總<60分為不了解 ；（2）2組病人發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)；（3）2組病人滿意度。自行設(shè)計(jì)“病人滿意度調(diào)查表”進(jìn)行的問卷調(diào)查，總分為100分。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

觀察組發(fā)生便秘、尿路感染等并發(fā)癥共4例，對(duì)照組發(fā)生22例；觀察組入院時(shí)健康知識(shí)掌握率為56%，出院時(shí)為97%，顯著提高；對(duì)照組入院時(shí)掌握健康知識(shí)為53%，出院時(shí)為67%，提高不大；病人滿意度比較，觀察組為97%，對(duì)照組為87%.有顯著差異。兩組比較，觀察組在并發(fā)癥的發(fā)生，健康知識(shí)掌握程度及病人滿意度等方面均好于對(duì)照組。

3 討 論

3.1 健康教育路徑是實(shí)施健康教育的有效方法［2］

健康教育路徑有嚴(yán)格的時(shí)間性和順序性，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士按計(jì)劃進(jìn)行，逐項(xiàng)落實(shí)。根據(jù)路徑圖讓護(hù)士明白自己什么時(shí)間做什么，怎樣做，克服了以往健康教育的盲目性、隨機(jī)性，避免了因平時(shí)護(hù)理工作忙而出現(xiàn)遺漏或疏忽現(xiàn)象。也是年輕護(hù)士的健康教育的行動(dòng)指南。而且在應(yīng)用健康教育路徑時(shí)護(hù)士要與病人不斷溝通，一方面要求護(hù)士掌握相關(guān)的專業(yè)理論知識(shí)，才能更好的為病人進(jìn)行健康教育，所以護(hù)士必須不斷加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)；另一方面護(hù)士通過交談能準(zhǔn)確觀察病情，及時(shí)給予相應(yīng)的處理，提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.2 健康教育路徑的實(shí)施，有效的降低了并發(fā)癥的發(fā)生

實(shí)施路徑后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降（P<0.05）。由于老年人的體質(zhì)比較弱，生理功能降低，抵抗力低下，創(chuàng)傷使機(jī)體處于應(yīng)急狀態(tài)，皮膚彈性相對(duì)差，血液循環(huán)差，長期臥床，很易發(fā)生壓瘡 、便秘、泌尿系感染、肺部感染感染、下肢深靜脈血栓。為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，我們按照制定的健康教育路徑表對(duì)老年股骨頸骨折病人進(jìn)行了預(yù)防并發(fā)癥的健康知識(shí)教育，病人的自我管理能力和遵醫(yī)行為增強(qiáng)，積極配合治療，能在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下有效的實(shí)施呼吸訓(xùn)練和正確的功能鍛煉，以及合理的飲食，本組無一例并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 提高了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度

健康教育路徑的引入，提高了老年股骨頸骨折患者的健康教育效果，在整個(gè)健康教育路徑實(shí)施過程中，護(hù)士變傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，將健康教育貫穿于入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后、出院時(shí)四個(gè)階段。由于老年人反應(yīng)遲鈍，記憶力差，需要護(hù)士循序漸進(jìn)、耐心細(xì)致、由淺入深，少量多次講解，確保病人掌握疾病的相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理能力，以及功能鍛煉時(shí)間和方法。本研究顯示，應(yīng)用健康教育路徑后觀察組患者對(duì)健康教育內(nèi)容掌握情況明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3.4 密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度

實(shí)施路徑教育，要求護(hù)理人員主動(dòng)向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)和指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，增加了護(hù)士與患者接觸機(jī)會(huì)，滿足了病人及家屬對(duì)護(hù)理人員的需求和康復(fù)的需要，增強(qiáng)了病人主觀能動(dòng)性，主動(dòng)參與相關(guān)護(hù)理過程。通過健康教育病人提高了病人的生活質(zhì)量，病人的滿意度也不斷提升，構(gòu)建了和諧、融洽的護(hù)患關(guān)系。