【關(guān)鍵詞】 流行性乙型腦炎； 社區(qū)宣傳教育； 傳染病； 預(yù)防

【Abstract】 Aim at the actuality of precaution and control of infectious disease in China in recent years， the article emphasize the means of community propaganda education example for epidemic encephalitis type B.Expected all society (especially grass roots) increase the force of the propaganda education and make people could have a good realization to infection disease， and could adopt effective measures as soon as certain disease broke out.So this means could play an important role to ensure people’s health.

【Key words】 epidemic encephalitis type B;community propaganda education;infectious disease;precaution

自從2003年的傳染性非典型性肺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)非典）和2004年的高致病性禽流感這兩種對(duì)人類(lèi)危害較大的急性傳染病在我國(guó)發(fā)生以來(lái)，上至政府下至人民群眾對(duì)傳染病預(yù)防控制工作的重視程度日益提高。這是一種好現(xiàn)象。而廣大人民群眾對(duì)傳染病的傳播過(guò)程及其危害真的了解認(rèn)識(shí)了嗎？據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，今年3月份在某小學(xué)一個(gè)班級(jí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)了幾例水痘病人，學(xué)校立即與當(dāng)?shù)胤酪哒韭?lián)系，做出了讓該班學(xué)生停課1個(gè)月的決定；還有今年8月份山西省運(yùn)城市流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦）發(fā)病率高于往年同期水平，出現(xiàn)了不少乙型腦炎病例后，在當(dāng)?shù)叵破鹆俗⑸湟夷X疫苗的高潮，不少民眾不畏炎熱、酷暑在防疫站門(mén)前排起了長(zhǎng)龍。這兩個(gè)事件足以說(shuō)明人民群眾對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)是片面的和不足的，也說(shuō)明了向社區(qū)人民進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)宣傳教育的重要性和必要性。

所謂社區(qū)宣傳教育是指運(yùn)用電教片、圖片、科技小冊(cè)子和演講等方式，向社區(qū)人民廣泛進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的宣傳教育。通過(guò)社區(qū)宣傳教育，使廣大人民群眾對(duì)疾病有一個(gè)很好的認(rèn)識(shí)，便于早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，從而在降低疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率方面起到更大的作用。下面就以流行性乙型腦炎為例探討一下社區(qū)宣傳教育的方法和內(nèi)容。

1 宣傳疾病的危害性和預(yù)防的重要性

流行性乙型腦炎是一種臨床上常見(jiàn)的由乙腦病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，夏秋季廣泛流行于我國(guó)各個(gè)地區(qū)。患者多見(jiàn)于10歲以下的小兒，以2～6歲兒童發(fā)病率最高。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，乙腦病死率在3%～5%，重型和極重型的病死率高達(dá)20%～50%。重型和極重型病例即使搶救存活仍會(huì)留有較嚴(yán)重的后遺癥，如癡呆、強(qiáng)直性癱瘓、失語(yǔ)和精神失常等，所以民間就有一種得了重型乙腦不死即呆的說(shuō)法［1］。

乙腦預(yù)防的主導(dǎo)措施是切斷傳播途徑，即：防蚊、滅蚊和消滅蚊子滋生地。如果防不勝防的話，可給易感人群在流行前1個(gè)月進(jìn)行乙腦疫苗預(yù)防接種。乙腦疫苗的流行病學(xué)觀察大多是在20世紀(jì)60～70年代進(jìn)行的，乙腦滅活疫苗經(jīng)過(guò)多年使用證明是安全有效的。1973～1978年北京生物制品研究所在東北非流行區(qū)觀察學(xué)齡兒童，兩針免疫后陽(yáng)轉(zhuǎn)率為60％，1年后加強(qiáng)1針陽(yáng)性率上升到93％，4年后下降至64％，此時(shí)加強(qiáng)1針，陽(yáng)性率又上升至100％，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)［2］。由此可見(jiàn)，乙腦的預(yù)防是必要的，也是很有效的。

2 乙腦的病原學(xué)及流行病學(xué)特點(diǎn)

乙腦病毒屬于披蓋病毒科中蟲(chóng)媒病毒乙組，乙腦屬于蟲(chóng)媒傳染病，其流行病學(xué)具備蟲(chóng)媒傳染病的特點(diǎn)。

2.1 傳染源 人和動(dòng)物（如：豬、牛、羊、馬等）均可成為乙腦的傳染源。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，乙腦在人群中發(fā)生流行以前，首先有在豬群中的發(fā)生和流行，而且豬的感染率高達(dá)100％。乙腦病毒感染豬后，在豬的血液內(nèi)濃度較大，病毒血癥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。而乙腦病毒感染人后，在人的血液內(nèi)濃度較小，病毒血癥持續(xù)時(shí)間較短。故目前認(rèn)為乙腦的主要傳染源為豬，而且沒(méi)有經(jīng)過(guò)夏季的幼豬作為傳染源意義更大。

2.2 傳播途徑 乙腦為蟲(chóng)媒傳染病，傳播媒介主要為蚊子（庫(kù)蚊、伊蚊、按蚊等）。乙腦主要通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬活動(dòng)傳播。研究還發(fā)現(xiàn)蚊子不僅可起傳播乙腦病毒作用，還可以攜帶乙腦病毒越冬，所以蚊子還是乙腦病毒的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。

2.3 人群易感性及免疫性 人群普遍易感，以隱性感染結(jié)局多見(jiàn)，感染后可獲較持久免疫力，故乙腦的易感人群主要是小兒。

2.4 流行特征

2.4.1 嚴(yán)格的季節(jié)性 由于乙腦病毒主要通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬傳播，乙腦的發(fā)生和流行與蚊子的滋生繁衍情況關(guān)系密切。而適合蚊子滋生繁衍的條件為高溫潮濕環(huán)境（氣溫高于10℃），我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)只有在每年的7、8、9月份才可以滿足這個(gè)條件，故乙腦的發(fā)生絕大部分集中在7、8、9月份。

2.4.2 人群特征 由于乙腦感染后以隱性感染和輕型病例多見(jiàn)，且感染后免疫力較持久。患者多見(jiàn)于10歲以下的小兒，以2～6歲兒童發(fā)病率最高。近年來(lái)由于兒童乙腦疫苗計(jì)劃免疫的進(jìn)行，發(fā)病年齡有上升趨勢(shì)，有不少成人病例。

3 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

乙腦典型病例分四期經(jīng)過(guò)，即：初期、極期、恢復(fù)期和后遺癥期。初期的表現(xiàn)對(duì)于乙腦的早發(fā)現(xiàn)和早診斷有重要意義，了解極期的表現(xiàn)是觀察病情變化、了解病情發(fā)展，進(jìn)行有效搶救和降低乙腦死亡率及致殘率的關(guān)鍵。這里就重點(diǎn)講述這兩期的表現(xiàn)。初期（又叫前驅(qū)期）通常表現(xiàn)為急起的畏寒、高熱、頭痛、惡心和嘔吐以及不同程度的嗜睡倦怠等，極度類(lèi)似感冒。所以在乙腦發(fā)生季節(jié)，周?chē)幸夷X發(fā)生，小兒出現(xiàn)類(lèi)似感冒表現(xiàn)者要高度警惕乙腦，應(yīng)及時(shí)就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。極期（又叫癥狀明顯期）也是病情較重的時(shí)期，主要表現(xiàn)為：持續(xù)高熱、意識(shí)障礙（如：嗜睡、昏睡、昏迷）、抽搐驚厥、呼吸衰竭和腦膜刺激癥（如：頸項(xiàng)強(qiáng)直等）等。一般來(lái)說(shuō)高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)驚厥、昏迷時(shí)間較長(zhǎng)及有吞咽困難、呼吸衰竭者，病情較重，死亡率較高，預(yù)后較差，應(yīng)引起高度重視。

4 主要預(yù)防措施

4.1 管理傳染源 早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療病人及病豬，對(duì)沒(méi)有經(jīng)過(guò)夏季的幼豬，須在乙腦流行前1個(gè)月進(jìn)行乙腦疫苗預(yù)防接種。

4.2 切斷傳播途徑 主要原則為防蚊、滅蚊和消滅蚊子滋生地。具體措施如下：房屋安裝紗窗、紗門(mén)和蚊帳，小兒外出時(shí)在身體暴露部位涂抹防蚊液，以防蚊蟲(chóng)叮咬。還可用滅蚊燈、滅蚊拍及滅蚊劑進(jìn)行物理和化學(xué)滅蚊，切記不要忘記徹底消滅冬季的蚊子。開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，做好像水溝、池塘、生活及生產(chǎn)垃圾的處理，從而防止蚊子滋生繁衍。

4.3 保護(hù)易感人群 加大乙腦疫苗預(yù)防接種必要性及有效性的宣傳力度。嚴(yán)格執(zhí)行我國(guó)乙腦疫苗預(yù)防接種的規(guī)定，給所有6個(gè)月～10周歲兒童和非疫區(qū)進(jìn)入疫區(qū)的兒童和成人全程進(jìn)行乙腦疫苗預(yù)防接種。目前，我國(guó)各地通常選用的乙腦疫苗為地鼠腎組織滅活疫苗，具體免疫措施如下［2］：（1）預(yù)防接種時(shí)間：乙腦流行前1～2個(gè)月進(jìn)行；（2）預(yù)防接種程序：第一年皮下注射2次，期間間隔7-10天，免疫力可持續(xù)1年。第二年加強(qiáng)1次，必要時(shí)4年后再加強(qiáng)1次；（3）預(yù)防接種劑量：6～12個(gè)月，0.25ml/次。1～6歲，0.5ml/次。7～14歲，1ml/次。成人，2ml/次；（4）預(yù)防接種注意事項(xiàng)：凡有過(guò)敏體質(zhì)、嚴(yán)重心腎疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和慢性酒精中毒者及發(fā)熱病人禁用。

眾所周知，2002年11月～2003年6月在我國(guó)乃至世界許多國(guó)家和地區(qū)流行的傳染性非典型性肺炎是全球近幾十年來(lái)傳染最快、最急和病死率較高的新的傳染病。在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，全國(guó)上下開(kāi)展了一場(chǎng)轟轟烈烈的抗擊非典的戰(zhàn)爭(zhēng)，在短短的幾個(gè)月內(nèi)控制并消滅了非典。這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)的勝利，黨和政府的英明領(lǐng)導(dǎo)，各級(jí)醫(yī)療與科研人員的辛勤勞動(dòng)起了很重要的作用，同時(shí)廣大社區(qū)人民的作用也是不可低估的，這正說(shuō)明了社區(qū)宣傳教育的重要性及其必要性。我國(guó)人口眾多，醫(yī)療衛(wèi)生條件相對(duì)較差，因此，應(yīng)加大社區(qū)宣傳教育的力度，加強(qiáng)有關(guān)法規(guī)、制度及措施的制定和落實(shí)，抓好最基層的社區(qū)宣傳教育，這樣可對(duì)我國(guó)的整體疾病防控起到很大的作用。

1 劉應(yīng)麟.傳染病學(xué)，第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，46-51.

2 謝廣中.流行性乙型腦炎的免疫預(yù)防.中國(guó)計(jì)劃免疫，1996，2:85-87.