【關(guān)鍵詞】 兒童；單純性肥胖；心理問題；應(yīng)付方式

【摘要】 目的 探討單純性肥胖兒童的應(yīng)付方式特點與心理健康狀況。 方法 采用癥狀自評量表、應(yīng)付方式問卷對64例單純性肥胖兒童和64例正常兒童進行評定。 結(jié)果 肥胖組癥狀自評量表的軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖因子分顯著高于正常組（P<0.05）。應(yīng)付方式問卷肥胖組自責(zé)、幻想、退避因子分顯著高于正常組（P<0.05）。癥狀自評量表因子與應(yīng)付方式問卷因子中自責(zé)與人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖呈正相關(guān)（r=0.32～0.61，P<0.05）；幻想與軀體化、抑郁、敵對呈正相關(guān)（r=034～0.44，P<0.05）；退避與人際關(guān)系、敵對呈正相關(guān)（r=035～0.46，P<0.05）。 結(jié)論 單純性肥胖兒童存在較多的心理問題，且多使用自責(zé)、幻想、退避等不成熟應(yīng)付方式，其心理問題與不成熟應(yīng)付方式有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 兒童；單純性肥胖；心理問題；應(yīng)付方式

Characteristics of coping style and psychological status in simple obese children

【Abstract】 Objective To investigate the characteristics of coping style and psychological status in simple obese children. Methods The psychological status and coping style of 64 primary obese children aged from 10 to 14 years old were measured by means of Symptom CheckList 90(SCL90) and Coping Style Questionnaire(CSQ)，compared with 64 healthy children (as control group). The results of psychological status and coping style in the two groups were observed respectively. Results Compared to the healthy controls， simple obese children suffered from obviously abnormal behavior pattern， manifested by immature coping style in CSQ， and abnormal psychological problems manifested by SCL90， the scores of some factors in SCL90 such as somatization， interpersonal relationship， depression， anxiety， hostility and phobia were significantly higher than those of the healthy controls， respectively. The scores of some factors in CSQ such as selfaccusation， fancy and avoidance were also significantly higher than those of the healthy controls， respectively. Conclusion Some of simple obese children were suffered from abnormal psychological problems and maladaptive coping style， the psychological problems were positive related to immature coping style.

【Keywords】 Children; simple obesity; psychological status; coping style 兒童單純性肥胖是指由于能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚，體重超過一定范圍（超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%）導(dǎo)致的一種營養(yǎng)障礙性疾病。它對兒童的生長發(fā)育、心理、體質(zhì)、智能、行為等均有不利影響，嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量［1］。應(yīng)對方式是在生活中遇到各種問題時所采取的認(rèn)知和行為措施。本研究旨在探討單純性肥胖患兒的應(yīng)付方式的特點和心理健康狀況，為單純性肥胖患兒的心理衛(wèi)生工作提供有益的指導(dǎo)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 將汕尾市兩所小學(xué)的2673名學(xué)生中符合WHO推薦的身高標(biāo)準(zhǔn)體重法和1985年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研組制定的我國學(xué)生營養(yǎng)評價標(biāo)準(zhǔn)［2］篩選出單純性肥胖兒童284名，按整群隨機抽樣方法，抽取64名10～14a兒童為研究對象（研究組），其中男36名、女28名。入組肥胖兒童均排除內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致繼發(fā)性肥胖。選取班級、性別、年齡、身高相近而體重正常的64名兒童為對照組，兩組以1:1方式進行配對。

1.2 方法 采用癥狀自評量表（SCL90）和應(yīng)付方式問卷對兩組進行評定和對比分析。應(yīng)付方式問卷為肖計劃等［3］根據(jù)Folkmn和Bond等人研究應(yīng)對與防御時用的問卷修訂而成的版本，經(jīng)臨床驗證具有良好的信度和效度。該量表由62個項目組成，包括解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避和合理化6個因子。

1.3 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料的組間比較采用t檢驗，多因素分析采用相關(guān)分析法。

2 結(jié)果

2.1 兩組SCL90評分比較，見表1。

表1 兩組SCL90評分比較（略）

注：*P<0.05 表1顯示：研究組軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖因子分顯著高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。

2.2 兩組應(yīng)付方式問卷評分比較，見表2。

表2 兩組應(yīng)對方式問卷評分比較（略）

注：*P<0.05

由表2可知：研究組自責(zé)、幻想、退避因子分均顯著高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。

2.3 應(yīng)付方式問卷與SCL90相關(guān)性 在不成熟的應(yīng)付方式中，自責(zé)與人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖因子呈正相關(guān)（r=0.32～0.61，P<0.05）；幻想與軀體化、抑郁、敵對呈正相關(guān)（r=034～0.44，P<0.05）；退避與人際關(guān)系、敵對呈正相關(guān)（r=035～0.46，P<0.05）。

3 討論

在國外兒童單純性肥胖的患病率高達5～25%，國內(nèi)1995年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研結(jié)果顯示：7～18a學(xué)生超體重及肥胖患病率為7.18～12.03%。肥胖兒童由于體形不美、行動不便，在集體活動中常受到排斥和嘲笑，易形成孤僻、自卑的心理。常表現(xiàn)為抑郁、內(nèi)向、敏感、多疑、社交能力下降等［4］。有研究顯示：單純肥胖兒童常表現(xiàn)缺乏自信、受歧視、伙伴關(guān)系不良、自我感覺差等。本研究結(jié)果顯示:單純性肥胖患兒存在廣泛的心理問題，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐怖、軀體化等。正因為單純性肥胖兒童存在這類心理問題，加之肥胖的軀體增加了活動時的心肺負(fù)擔(dān)，所以他們常不愿參加集體運動和體育鍛煉，因而易導(dǎo)致惡性循環(huán)，使其軀體更加肥胖。因此，肥胖所造成的心理損害應(yīng)引起高度重視，而對單純性肥胖患兒的治療應(yīng)包括心理行為治療。 應(yīng)付方式是個體在應(yīng)激時所做出的認(rèn)知行為努力。個體的應(yīng)付方式一般在一種以上，且具有一定的傾向性和穩(wěn)定性。心理應(yīng)付方式一般分為三種組合："解決問題-求助"為成熟型，以這類應(yīng)付方式為主的個體在應(yīng)激或生活事件面前表現(xiàn)出一種成熟穩(wěn)定的人格特征和行為模式；"退避-自責(zé)"為不成熟型，以這類應(yīng)付方式為主的個體在生活中表現(xiàn)出一種神經(jīng)癥性的人格特點，其情緒和行為均缺乏穩(wěn)定性；"合理化"為混合型，這類個體的應(yīng)付行為集成熟與不成熟于一體，在應(yīng)付方式上表現(xiàn)為一種矛盾的心態(tài)和兩面性的人格特點。國內(nèi)外眾多研究已證實，應(yīng)付方式與心理健康狀況之間存在相關(guān)性，應(yīng)付在應(yīng)激源和應(yīng)激反應(yīng)之間起著重要的調(diào)節(jié)作用，不良應(yīng)付方式不利于問題的解決和不良情緒的發(fā)泄，不利于疾病的康復(fù)，使應(yīng)激及其反應(yīng)易通過神經(jīng)內(nèi)分泌免疫機制引起機體內(nèi)環(huán)境的功能紊亂［5］。本研究結(jié)果顯示，單純性肥胖兒童在應(yīng)付方式上存在明顯缺陷，多使用自責(zé)、幻想、退避等不成熟應(yīng)付方式，較少采用"解決問題-求助"這一積極的應(yīng)付方式，他們解決問題的能力顯著低于正常體重同齡兒童，因此遇到困難多會選擇逃避、退縮。 應(yīng)付方式問卷與SCL90相關(guān)性顯示，單純性肥胖患兒不成熟應(yīng)付方式中自責(zé)與人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖因子呈正相關(guān)；幻想與軀體化、抑郁、敵對性呈正相關(guān)；退避與人際關(guān)系、敵對性呈正相關(guān)。眾所周知，解決問題屬于有效的應(yīng)對策略，可以帶來正向結(jié)果，從而減輕焦慮，提高心理健康水平。自責(zé)、幻想和回避應(yīng)付因子屬于消極的應(yīng)付方式，雖然可以暫時回避焦慮情景，但由于這些消極的應(yīng)付方式主要是否定回避的問題，幻想借助他人宣泄情緒、轉(zhuǎn)移視角。所以消極的應(yīng)付方式雖然可以暫時躲開壓力的威脅，然而壓力仍然存在，遲早還得面對，因此會降低心理健康水平。

［1］ 李占魁，楊玉鳳，王惠萍.兒童肥胖癥的防治策略［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(9)：9

［2］ 中國學(xué)生體質(zhì)與健康研究組.中國學(xué)生體質(zhì)與健康研究［M］.北京：人民教育出版社，1997：393～433，11～35

［3］ 肖計劃，許秀峰.應(yīng)對方式問卷效度與信度研究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1996，10(4)：164

［4］ 余毅震，梁書毅.肥胖癥對青少年心身的影響［J］.國外醫(yī)學(xué)?社會醫(yī)學(xué)分冊，1995，12(4)：156

［5］ 張亞林.精神挫折后不同人群應(yīng)付方式的比較研究［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，1993，1(1)：36