【摘要】 目的：探討整合性心理護理對兒童哮喘的療效。方法：將我院2005年3月至2007年3月收治的92例兒童哮喘的患兒隨機分為常規治療護理的對照組，整合性心理護理兒童哮喘的觀察組。對照組采用常規治療護理方法，觀察組在常規治療護理的基礎上對患兒家長進行心理輔導，對哮喘患兒進行情緒疏導，按摩放松。治療2周后比較療效。結果：觀察組患兒哮喘癥狀治療有效率明顯高于對照組，患兒抑郁、煩躁人數明顯降低。結論：整合性心理護理輔助治療兒童哮喘能明顯改善患兒的精神狀態，提高哮喘癥狀治療的有效率。

【關鍵詞】 整合性心理護理；哮喘

近年來由于環境的污染、氣候的變化、肥胖兒童數量的增加，哮喘患兒的數量呈逐年增加趨勢。臨床實踐證明，單一的治療護理模式對于哮喘兒童的心理治療效果不明顯，從而影響了疾病的控制和治療。因此，應采用靈活多樣的心理治療模式，凡對患者精神狀態、臨床癥狀有幫助的治療護理模式我們認為都可以試用。為此，我們護理小組嘗試整合了一套護理模式，應用于實際工作中，結果療效較明顯，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院兒科2005年3月至2007年3月收治兒童哮喘患兒92例，男50例，女42例，年齡8～13歲，平均12.5歲，均符合全國兒科哮喘防治協作組1998年修訂的兒童哮喘診斷標準：（1）年齡≥3歲，喘息呈反復發作者(或可追溯與某種變應原或刺激因素有關)；(2)發作時雙肺聞及以呼氣為主的哮鳴音，呼氣相對延長；(3)用支氣管舒張劑有明顯療效；(4)除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。采用隨機分組方法將患兒分成兩組，觀察組46例，男24例，女22例，年齡8～13歲，平均年齡12.4歲；對照組46例，年齡8～13歲，平均年齡12.6歲。兩組患兒均接受常規治療：抗過敏、平喘、霧化吸入、吸氧等，合并感染的患兒加用抗生素；以往均無神經系統、精神病史，兩組患兒在年齡、性別、哮喘、病情分級和病程等比較差異無統計學意義。住院時間均在2周以上。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理，室內保持空氣新鮮，每日通風換氣2次，避免接觸過敏原，如：煙塵、刺激性氣體、塵螨、花粉、新油漆等。避免患兒受涼。遵醫囑做好治療和霧化吸入。

1.2.2 觀察組在常規護理的基礎上，采用整合性心理護理，具體護理方法如下：（1）調整家長情緒：每周組織患兒家長學習2次有關哮喘疾病的基本知識，學習環境因素和心理因素對哮喘發作的影響、家長的情緒與患兒精神狀態的關系、患兒心理活動對疾病的影響力，同時組織患兒家長之間進行交流，使家長保持一種平穩、不焦急、積極配合治療護理的態度。（2）疏導患兒情緒：護士與患兒每日交談1次，耐心傾聽，應用兒童語言細心交流和解答；內向的患兒可囑其父母了解其心理活動及存在的問題，告知護士，護士針對患兒不同的心理問題采用不同的解決疏導方式，使患兒恐懼、煩躁、焦慮得以宣泄，不安、擔心及時消除。（3）放松按摩護理：每晚睡覺之前囑患兒家長為其進行全身放松按摩15分鐘，方法為患兒呈入睡前狀態，第1步從頭部、頸部、后背；第2步按頭部、頸部、雙肩、四肢、前胸順序按摩；前胸后背按摩時間略長些，手部力量以患兒舒適不疼為原則。

1.3 評價方法

治療2周后根據患兒的焦慮狀態，同時采用楊華彬等［1］哮喘癥狀的療效判斷和觀察指標進行評價。有效：患兒面部表情自然，高興時會開心的笑，飲食正常，入睡好；哮喘癥狀緩解，即使偶有小發作，不需用藥可自行緩解。顯效：哮喘發作時表情會緊張，飲食尚可，入睡較好，哮喘發作明顯減少，每周不超過一次，但需用藥后才能緩解。無效：患兒緊張、擔心、焦慮，飲食不佳，睡眠差；臨床癥狀無改善或加重。有效加顯效為總有效。

2 結果

經整合性心理護理的哮喘患兒，焦慮緊張的比例降低，哮喘癥狀的緩解比例提高。兩組總有效率比較差異有統計學意義。總體效果見表1。 表1兩組哮喘患兒療效比較（略）

3 討論

兒童哮喘是由過敏原或其他因素引起的廣泛性氣道狹窄的疾病。其臨床特點為喘息反復發作、胸悶、咳嗽或典型的以呼氣為主的呼吸困難。兒童哮喘是兒童常見的變態反應性疾病，嚴重威脅兒童健康。研究表明心理社會因素在哮喘的發生、發展和轉歸中起著重要的作用。免疫學研究也發現哮喘變態反應的啟動與心理因素有很大關系[2]。為此，觀察組首先對患兒家長進行心理護理調整，因為家長的一言一行直接影響到患兒的情緒反應，家長過度緊張，患兒就十分焦慮，家長心態平緩，患兒就有安全感。同時針對不同患兒的不同情緒反應進行不同的心理疏理，對善于語言交流的患兒進行面對面的溝通，對內向的患兒先讓其父母了解孩子的想法，護士再根據不同的問題做不同的疏導，使患兒的疑問得到解釋、緊張焦慮得以宣泄、心理壓力降低、樹立起戰勝疾病的信心，促進疾病的恢復。晚上睡覺前進行放松按摩目的是促進局部血液循環，使哮喘患兒身心完全放松，同時在按摩中達到家長與孩子進行情感交流的目的，使患兒在父母的愛撫中慢慢入睡，可能會促使機體調整到有利于藥物發揮最大療效的狀態，抑制哮喘在夜間發作的可能。因為哮喘易在夜間誘發，與睡眠有密切的關系。睡眠本身對呼吸的影響表現為對通氣功能的輕度降低，血氧水平降低，對呼吸中樞的驅動減少，氣道阻力增加，對正常人不會產生大的影響，但在哮喘患者中會導致不良變化[3]。因此，睡覺前進行全身放松按摩對于兒童哮喘也起著至關重要的作用。