【關鍵詞】 兒童;功能性腹痛;沙棘干乳劑;心理療法

功能性腹痛是兒科常見病，病情遷延，反復發作，治療棘手。2006年8月-2009年8月，筆者應用沙棘干乳劑結合心理干預治療兒童功能性腹痛38例，并與單純口服沙棘干乳劑治療的38例進行對照，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

76例觀察病例來自本院兒科門診，腹痛病程均超過2個月。采用隨機數字表法分為2組：治療組38例，男18例，女20例，年齡5～13歲，平均9.56歲，伴惡心、嘔吐9例，伴厭食16例，伴有明顯焦慮不安、情緒壓抑、精神緊張15例;對照組38例，男21例，女17例，年齡5～12歲，平均10.01歲，伴惡心、嘔吐8例，伴厭食18例，伴有明顯焦慮不安、情緒壓抑、精神緊張14例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參考《中醫兒科學》[1]有關標準擬定：①腹痛常時作時止、時輕時重，發作時間不太長，能自行緩解;②腹痛以臍周為主，疼痛可輕可重，但腹部無明顯體征;③無伴隨的病灶器官癥狀，如發熱、嘔吐、腹瀉、咳嗽、尿頻、尿急、尿痛等;④有反復發作的特點，每次發作時癥狀相似;⑤相關輔助檢查(血常規、肝功能、心肌酶系列、胸片、腹平片、腹部彩超等)未見異常。

2 治療方法

2.1 對照組

予沙棘干乳劑(陜西海天制藥有限公司生產，批號090903)，小于7歲，每次1袋，每日2次;大于7歲，每次2袋，每日2次。

2.2 治療組

在對照組治療的基礎上結合心理干預。

2.2.1 心理指導 收集資料了解患兒病情及疾病的發生時間、患兒的家庭情況、生活習慣，仔細聆聽患兒及家長的訴說，定期與患兒進行耐心的交談，了解患兒內心感受及家長的心理狀態，取得患兒及家長的信任，分析尋找患兒患病的相關心理因素及其在生活、學習中存在的各種問題，按患兒的具體情況給予感情上的安慰和支持，消除其緊張情緒，使患兒思想放松，情緒樂觀，正確面對生活和學習。

2.2.2 行為指導 要求患兒養成規律健康的生活習慣，保證足夠的休息及睡眠，合理安排學習和娛樂時間，指導家長改善家庭關系，改進教育方法，減輕患兒的學習和生活壓力，減少對患兒的過多關注，避免患兒由于家長的不當行為導致的精神緊張，對腹痛造成直接或間接的強化作用而使其反復發作。

2.2.3 飲食指導 建立良好的飲食習慣，避免進食刺激性、生冷及不易消化的飲食，克服偏食、挑食的不良習慣。

2.2.4 隨訪觀察 建立隨訪制度，了解患兒治療過程中的病情及心理變化，加強與患兒及家長的溝通，提高治療的順應性。

2.3 療程及其他

2組均以7 d為1個療程，共治療5個療程，治療3個月后隨訪統計療效。2組患兒腹痛劇烈時均給予顛茄片或山莨菪堿等對癥處理。

3 療效標準

根據臨床癥狀改善情況評定療效(自擬)。顯效：治療后所有癥狀消失，且3個月內無復發;有效：治療后腹痛有不同程度的減輕，發作次數明顯減少，伴隨癥狀減輕;無效：治療后腹痛及伴隨癥狀無好轉。

4 結果

(見表1)表1 2組功能性腹痛患兒臨床療效比較(例)注：與對照組比較，*P<0.05

5 討論

兒童功能性腹痛的發生是感覺、情感、認知等多種因素綜合作用的結果[2]。①心理因素：反復腹痛的患兒有特殊心理表現，如緊張、壓抑、渴望被愛護及追求完美等。②自主神經功能失調。③內臟感覺高敏學說：功能性腹痛患兒疼痛閾值較正常兒低，對疼痛刺激敏感性增高。④胃腸動力功能失調：在精神緊張時身體內源性阿片類物質活性增高，興奮了胃腸道平滑肌，使胃排空時間延長，小腸大腸推進性蠕動減慢、減弱，肛門括約肌張力提高，排便受阻;Oddi氏括約肌收縮，膽囊及膽管內壓力增高。另外，社會、心理壓力也可以影響疼痛的性質和強度，疼痛反應可以受應激狀態、性格類型及家庭對患兒疾病關注程度的影響[3]。因此，筆者認為功能性腹痛患兒在應用中藥治療的同時，對患兒及家長進行一定的心理治療極為重要，通過心理干預、行為指導，配合藥物治療，能使患兒的人格、心理特性得到改善，情緒得到調適，使其負性心態得以解除，不斷增強應激能力，從而明顯減輕功能性腹痛的臨床癥狀，提高療效。

沙棘干乳劑具有消食化滯、活血散瘀、理氣止痛功效，用于成人功能性消化不良和小兒胃腹脹痛、食欲不振、納差食少、惡心嘔吐等癥的輔助治療?，F代藥理學研究表明[4]，沙棘干乳劑所含的氨基酸、有機酸、5-羥色胺等多種生物活性成分，對胃腸道的神經遞質有調節作用，可興奮迷走神經，增加胃腸動力，協調胃腸運動，促進胃腸排空，防止食物反流;同時可促進胃蛋白酶的合成，增強消化功能，改善食欲。

本觀察結果顯示，沙棘干乳劑配合心理干預綜合治療兒童功能性腹痛療效明顯優于單純沙棘干乳劑治療。