人工種植牙植入后與周圍組織的界面結(jié)合直接關(guān)系到種植的成敗，生物活性材料的出現(xiàn)為解決界面結(jié)合開辟了一條新途徑，在此基礎(chǔ)上國內(nèi)外學(xué)者設(shè)計(jì)出各種形狀和復(fù)合材料的種植牙。本文對此作一簡要綜述。

人工種植牙植入后其穩(wěn)定性是種植成功的關(guān)鍵，對其與組織界面的形態(tài)學(xué)觀察是判斷能否達(dá)到種植成功的基本手段和重要指標(biāo)。

Branemark于本世紀(jì)60年代末提出了骨整合（Osseo＿integration）的概念：即指種植牙與具有活性的骨組織產(chǎn)生持久性的骨性接觸，界面無纖維介入［1］。鈦是最早于臨床的種植材料之一，Young等以鈦種植牙植入動(dòng)物骨內(nèi)，獲得了良好的骨性結(jié)合界面，即骨整合［2］。臨床應(yīng)用也證實(shí)，鈦種植牙和骨能達(dá)到較高的骨整合［3］。

近年來，興起利用種植體表面微結(jié)構(gòu)技術(shù)來解決界面的結(jié)合。該技術(shù)的共同點(diǎn)在于讓種植體表面形成微孔，待周圍組織長入孔隙后，形成組織與種植體相互交織的界面，從而使多孔表面與骨間產(chǎn)生機(jī)械鎖結(jié)力（mechanical interlock），增加了種植牙的穩(wěn)定性，張輝秋等人的實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了這一點(diǎn)［4］。

生物活性材料（bioactive materials）的出現(xiàn)，為解決界面結(jié)合開辟了一條新途徑。這類材料通過表面可控制的有選擇的化學(xué)反應(yīng)，能與組織形成生物化學(xué)性結(jié)合。骨內(nèi)種植材料中，普遍認(rèn)為磷酸鈣類和生物玻璃類是生物活性材料，楊小東等（1987）測試了表面光滑的致密型生物活性玻璃陶瓷和鋯羥基磷灰石陶瓷與骨界面的剪切強(qiáng)度，其結(jié)果比對照的鈷鉻鉬合金要高出7～9倍［5］，提示有化學(xué)性結(jié)合形成。Kay（1988）進(jìn)一步提出了生物結(jié)合（Biointegration）的概念，即不需要機(jī)械鎖結(jié)就可提供足夠結(jié)合強(qiáng)度時(shí)才是生物結(jié)合［6］。近20年來，國內(nèi)外學(xué)者綜合各種材料的優(yōu)點(diǎn)，設(shè)計(jì)出多種形狀和復(fù)合材料的種植牙，其中生物活性人工種植牙適應(yīng)口腔種植學(xué)的方向，具有廣闊的應(yīng)用前景。，主要應(yīng)用于臨床及處于研究熱點(diǎn)中的生物活性種植牙有：鈦芯表面噴涂羥基磷灰石（HA）種植牙、鈦芯生物活性玻璃陶瓷種植牙、鈦芯與骨形成蛋白復(fù)合種植牙、微孔鈦生物活性陶瓷與骨形成蛋白復(fù)合種植牙、氮化鈦種植牙。本文擬對生物活性種植牙與骨間的界面結(jié)合情況及組織學(xué)反應(yīng)作一簡要綜述。

1鈦芯表面噴涂羥基磷灰石（HA）種植牙

羥基磷灰石（HA）屬鈣磷陶瓷，植入骨組織后，為種植區(qū)的組織修復(fù)提供骨性支架（ostephlic sacffolds）。用此種材料作涂層（coating）噴涂到底層（substrate）鈦芯上，充分利用了HA的生物相容性好和鈦的機(jī)械強(qiáng)度高的優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床上廣泛應(yīng)用的較好的種植牙之一。Schreoder的研究表明：以鈦為核樁的涂層種植牙植入后2年就達(dá)到完全的骨整合并在負(fù)荷情況下骨整合結(jié)合方式并不改變［7］。近20年應(yīng)用顯示，HA涂層種植牙既能適應(yīng)其周圍骨的改建，維持骨量，又能防止或減少種植體周圍上皮向根端遷徙（epithelial downgrowth）［6，8］。

植入后超微顯示，此種植牙在體液作用下緩慢釋放出Ca＋＋、P＋＋等離子刺激和誘導(dǎo)骨質(zhì)增生，形成骨性結(jié)合界面，并稱此界面為生物化學(xué)結(jié)合。另有研究認(rèn)為此種植牙局部釋放Ca＋＋，刺激骨基質(zhì)形成［9］。光鏡和電鏡掃描均顯示其骨整合時(shí)間明顯縮短，成骨顯著，骨質(zhì)致密。掃描顯微鏡（SEM）下其界面1個(gè)月可見骨質(zhì)形成，4個(gè)月可見完整的層板狀骨附于其界面。由于良好的骨引導(dǎo)作用，種植牙周圍有完全的骨整合環(huán)繞，沒有纖維界面，同時(shí)有物理和化學(xué)兩種結(jié)合，因此使種植牙更加穩(wěn)固，剪切強(qiáng)度明顯增高。顯示HA涂層可以促進(jìn)骨長入，并且這種特性不易受不同的金屬底層材料的［10］。

但近年來有HA涂層種植牙植入后出現(xiàn)涂層吸收、崩解或消失的報(bào)道［11］。對失敗種植體的檢測發(fā)現(xiàn)，崩解的涂層材料顆粒在種植體周圍積聚后，可激發(fā)各種吞噬細(xì)胞反應(yīng)，而巨噬細(xì)胞吞噬顆粒后，可分泌多種與骨吸收有關(guān)的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，刺激破骨細(xì)胞進(jìn)行骨吸收，導(dǎo)致種植體松動(dòng)，而松動(dòng)的種植體又將加劇涂層的進(jìn)一步破壞，形成惡性循環(huán)［12］。但也有學(xué)者對HA涂層的降解持否認(rèn)態(tài)度。Cook將HA涂層種植體植入犬股骨連續(xù)觀察32周，未發(fā)現(xiàn)涂層降解［13］；Klein等將致密型和多孔型HA植入動(dòng)物骨組織中9個(gè)月，也未發(fā)現(xiàn)HA的降解吸收［14］。這些都有待于進(jìn)一步研究。

2鈦芯與骨形成蛋白復(fù)合種植牙

Urist最早提出了骨形成蛋白（BMP），它具有高度誘導(dǎo)骨生成能力，是一應(yīng)用廣泛的骨生長因子。鈦種植牙骨界面成熟需3～6個(gè)月，與BMP復(fù)合種植后，掃描電鏡和光鏡顯示，1周時(shí)界面有新骨形成，2周后界面處形成骨能力顯著增強(qiáng)，4周后出現(xiàn)成熟的骨板，骨性界面完整，8周時(shí)界面新骨已完全成熟。未復(fù)合組1周時(shí)界面未見新骨形成，2周時(shí)界面可見少量鈣化程度低的新骨形成，12周時(shí)界面新骨才基本成熟［15］。說明BMP有早期啟動(dòng)誘導(dǎo)界面新骨形成的作用，縮短了種植周期。

由于BMP來源于異種骨基質(zhì)提取，臨床上有人提出關(guān)于BMP的免疫學(xué)問題［16］，但尚不能確切證實(shí)。一些學(xué)者積極研制基因重組的BMP，并取得了成功。如何進(jìn)一步完善其生產(chǎn)工藝將成為今后研究的熱點(diǎn)。