摘要：當前我國衛生經濟存在很多問題，包括衛生事業的經濟性質和經濟作用問題、衛生事業的經濟管理體制問題等。文章主要是對原有管理體制進行分析，總結各種形式衛生經濟責任制的經驗，探討進一步改革經濟管理體制的方案和措施。

關鍵詞：社會主義市場經濟；衛生經濟；經濟管理

一、衛生經濟的發展情況

衛生經濟學是多種經濟學科在衛生領域中的應用，與醫學、衛生學、人口學、社會學也有著密切的聯系。衛生經濟學在發展過程中又產生若干分支，包括醫療經濟學、保健經濟學、衛生計劃經濟學、衛生技術經濟學、醫院經濟管理學、醫學經濟學等。醫療經濟問題，很久以前就引起了人們的注意。公元前3世紀，古希臘思想家亞里士多德曾談到農民和醫生之間在生產和交換中的關系。17世紀，英國古典經濟學家W.配第在《獻給英明人士》（1691年）一書中指出：花在工人身上的醫療保健費用會帶來經濟上的收益。1940年，H.E.西格里斯特發表了《醫療經濟學緒論》一文，認為醫療經濟學應該闡明阻礙現代醫學應用的各種社會經濟條件，分析貧困與疾病給國民經濟帶來的巨大損失，解決醫療價格與患者的經濟負擔能力之間的矛盾。衛生經濟學作為一門學科是在20世紀50-60年代形成和發展起來的。其歷史背景是：經濟發達國家衛生費用的急劇增長。第二次世界大戰以后，由于醫學科研技術水平的迅速提高，診療手段和衛生設施、設備的現代化，人口的老齡化，慢性病的劇增和人們對醫療保健需求水平的提高等等原因，造成醫療衛生費用的大量增加。例如，歐洲許多國家的醫療保健費用的支出，20世紀50年代約占國民生產總值的4%；70年代末，已上升到8%。從增長率來看，20世紀50年代，許多國家衛生保健費用在國民生產總值中所占的比重增長了1%；60年代增長了1.5%；70年代增長了2%。高額的醫療衛生費用對政府、企業主、勞動者個人和家庭都是沉重的經濟負擔，客觀上要求分析衛生費用迅速增長的原因，尋求抑制衛生費用增長的途徑。衛生事業的社會化。第二次世界大戰以后，衛生事業的規模越來越大，技術裝備越來越先進，分工和專業化水平越來越高，醫療衛生事業已經發展成占用相當數量的資金和勞力的“衛生產業”部門，在社會經濟生活中占有重要地位。因此，對衛生部門經濟問題的研究成為經濟學研究的重要課題。1952年《世界衛生組織紀事》上發表了美國人馬爾達的論文──《衛生的經濟方面》，被認為是衛生經濟學的第一篇著作。1958年，S.J.麻希金在華盛頓出版的《公共衛生報告》上發表了題為《衛生經濟學定義》的論文，明確提出衛生經濟學的定義是“研究健康投資的最優使用的科學”。20世紀60年代以后，衛生經濟學的研究在歐美國家進一步開展起來，1968年，世界衛生組織在莫斯科召開了第一次國際性的衛生經濟學討論會，出版了論文集《健康與疾病的經濟學》。此后，衛生經濟學進入更為廣泛發展的時期。

二、我國社會主義市場經濟條件下的衛生經濟研究

第一，衛生經濟評價方法在中國預防醫學領域的應用。衛生經濟評價方法在中國預防醫學領域的應用涉及預防醫學各領域的方案選擇和評價。有重大影響的包括麻疹計劃免疫的成本效果分析；流腦計劃免疫的成本效果分析等。特別是結核病項目的成本效果、成本效益和成本效用分析。結核病項目方案選擇上如何發現病人？如何治療病人？如何籌集醫療費用？如何支付醫療費用？衛生經濟評價的各種方法均發揮作用。衛生經濟學專家龔幼龍杜樂勛及其團隊做出重大貢獻。龔幼龍、杜樂勛受聘擔任世界銀行貸款結核病項目中方專家；受聘擔任衛生部結核病專家咨詢委員會委員。經過大家共同努力，結核病項目已經成為政府財政立項的經常性免費醫療項目。13億人口的經常性免費醫療項目具有十分重大的國際意義。

第二，衛生經濟的效益外在性。衛生服務的消費具有效益外在性，同樣，其提供也具有效益外在性，即提供衛生服務對他人造成了影響，但這種影響并沒有從貨幣或市場交易中反映出來，提供者所獲得的經濟利益與提供該項服務所帶來的總經濟利益是不相同的。衛生服務的效益外在性包括兩類：當衛生服務的提供者所采取的經濟行為對他人產生了有利影響，而自己卻不能從中獲得額外收入或其他形式的補償時，便產生了衛生服務提供的正效益外在性。衛生服務提供者從提供服務中獲得的經濟利益小于提供該項服務的社會總經濟利益。當衛生服務的提供者所采取的經濟行為對他人產生了不利影響，使他人為此付出了代價，而又未給他人以補償時，便產生了衛生服務提供的負效益外在性。衛生服務提供者提供服務的社會總經濟利益小于他們提供服務直接獲得的經濟利益。

第三，衛生事業的經濟性質和經濟作用問題。

第四，衛生事業的經濟管理體制問題。

第五，衛生保健制度的經濟問題。

第六，衛生費用的構成和發展變化的趨勢。

第七，價值規律在衛生領域發生作用的范圍、形式和特點，醫務價格的理論政策和醫療收費標準的制定。

第八，衛生領域如何貫徹按勞分配原則。

第九，衛生技術經濟分析。包括衛生經濟資源的合理組織、衛生技術費用效益分析、衛生技術經濟指標體系問題。

第十，衛生事業的宏觀經濟管理和醫院的經濟管理，特別是醫院的經濟核算制問題。

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2、卞正鵬.研究衛生經濟服務衛生改革[J].衛生經濟研究，1996(5).

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