作者：陳小玲， 張玉慶， 楊光秀

【關鍵詞】 流產，人工； 麻醉，靜脈； 護理； 芬太尼； 異丙酚

無痛人工流產技術的推廣運用，為越來越多意外妊娠和因疾病不宜繼續妊娠的婦女解決了人工流產的痛苦，手術中使用的靜脈麻醉藥異丙酚在體內半衰期很短，分布半衰期僅2.5 min，消除半衰期34～60 min，起效和消除都很快，不會產生蓄積作用［1］。芬太尼作為一種強效鎮痛藥，其鎮痛效果是嗎啡的100～180倍，靜脈注射后幾乎立即生效，作用持續時間為30 min，無明顯蓄積作用［2］。兩種藥物聯合用于人工流產鎮痛效果顯著，但手術后的生命指標的觀測仍十分重要。現對2003-2007年300例無痛人工流產術患者的術后觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

自愿實施無痛人工流產術者隨機選300例，年齡18～42歲，停經10周以下。

1.2 方法

術前6 h禁食、禁飲，婦科檢查排除急慢性婦科炎癥，B超確定宮內妊娠。測量生命體征正常，排空膀胱。建立靜脈通道，從靜脈滴壺中加芬太尼0.05 mg，縮宮素5 U，待受術者有縮宮素所致的面部發熱、心跳加快等感覺后，靜脈推注異丙酚，2 mg/kg，1 min推注完畢，受術者1 min意識消失后即行人工流產術。

1.3 護理

對于采用全身麻醉的患者，手術前做好心理護理，解釋手術的方法及過程，緩解患者的恐懼不安，主動配合手術。以往普通人工流產手術患者是在清醒狀態下進行手術，患者可以敘述對手術的不適感受，醫生和護理人員能及時了解患者的反應。而在無痛人工流產術的過程中，患者有短暫的意識消失時間，在這段時間的術中監測十分重要。術中檢測ECG、BP、HR、R及血氧飽和度，并將病員情況及時報告手術醫生；300例患者均建立靜脈通道，以便在特殊情況時有利于及時搶救。2 結果300例患者手術時間3～5 min，術后7～10 min自行離床，30～60 min離院。300例患者均出現心率加快，為100～140次/min，心電圖沒有變化；300例患者中有92%出現一過性的呼吸抑制，由于呼吸的變化，手術前鼻導管給氧；1例患者出現血氧飽和度的下降，在保持患者呼吸道通暢情況下，采用抬下頜、加壓、面罩給氧予以糾正。300例無痛人工流產手術患者對手術均沒有痛苦記憶，無一例人流綜合征發生。

3 討論

人工流產私密性強，多數患者，尤其是初次人工流產的患者，對手術情況及過程不了解，術前出現強烈的恐懼、緊張等心理反應。因此，術前要關心同情患者，仔細聽取患者的陳述，和顏悅色做好耐心細致的解釋工作，取得患者的信任，使患者能夠情緒穩定，減輕對麻醉手術的恐懼，主動配合手術。由于異丙酚對于呼吸和循環系統都有一定的影響，對呼吸系統的影響尤為明顯，因此在手術過程中準備好必要的搶救設備（如氧氣、呼吸機等）、藥品（腎上腺素等）并熟悉其性能、用法，熟練掌握搶救技能［3，4］。密切注意監護儀的數據，注意血壓、氧飽和度的觀察，一旦發現異常情況協助麻醉醫師采取積極的救治措施。300例受術者中1例發生呼吸抑制，主要表現為呼吸運動幅度的減弱、胸式呼吸抑制、腹式呼吸代償性增加。在病人發生呼吸抑制后，抬高下頜骨，減輕舌后墜，保持呼吸道通暢，經鼻加大給氧量5 L/min，使SpO2 ≥93%。呼吸抑制主要發生于人流開始擴宮的一段時間，常常是一過性的，經過積極處理，很快得到緩解。以往普通人工流產手術，患者的疼痛率100%，人流綜合癥的發生率也較為普遍。本組300例無痛人工流產手術患者均無痛苦記憶，也無人流綜合癥發生。

在手術全過程中要記錄手術情況（如子宮位置、宮腔深度、檢查是否有絨毛等妊娠物刮出）、麻醉藥的用藥量、流血量的多少等，保存好手術記錄。手術雖然時間短，但由于術前禁食、禁水時間較長，術中容易引發低血糖，出現眩暈、四肢乏力等狀況，術后要及時進食，必要時靜脈輸入葡萄糖。患者清醒后要向患者告知手術情況以及手術后要注意的事項，如不能立即從事有危險的工作（開車、高空作業等），指導患者掌握必要的避孕措施，養成良好的衛生習慣，保持外陰清潔，預防感染，促進子宮收縮，加強術后的營養等［5］。