【摘要】 目的 討論更適合于胸部手術(shù)的麻醉方法。方法 66例胸部手術(shù)患者，隨機分為兩組各33例，A組為硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉，B組為單純?nèi)砺樽怼Ｓ^察兩組患者圍麻醉期循環(huán)系統(tǒng)的狀況。結(jié)果 A組術(shù)中MAP，HR有下降趨勢；B組術(shù)中MAP，HR有上升傾向。A組心電圖明顯改善，B組則趨向加重。結(jié)論 硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉適用于胸部手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 麻醉；硬膜外；全身麻醉；胸外科手術(shù)

隨著胸科手術(shù)老年合并心血管疾病患者的日益增多，術(shù)前經(jīng)常合并高血壓及心律失常。本文研究比較硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉和單純?nèi)砺樽磉\用于胸科手術(shù)術(shù)中循環(huán)變化及心律失常的變化情況，研究哪一種方法更適用于胸部手術(shù)麻醉。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇福清市醫(yī)院ASAⅡ～Ⅲ級胸部手術(shù)患者66例，男34例，女32例，年齡19～72歲。全組病例隨機分為兩組，各33例，A組為硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉，B組為單純?nèi)砺樽怼?/p>

1.2 麻醉方法 麻醉前常規(guī)用藥。A組經(jīng)T4～5穿刺成功后平臥，輸注復(fù)方乳酸鈉，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管推注0.25%利多卡因局麻藥5 ml，20 min后給予咪達唑侖5 mg，芬太尼0.2 mg，異丙酚100 mg，琥珀膽堿100 mg靜脈誘導(dǎo)插管，全麻維持用異氟醚吸入，芬太尼、維庫溴銨酌量靜脈推注，術(shù)中每1 h經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.25%布比卡因，1%利多卡因3～5 ml。B組誘導(dǎo)及維持同A組。

1.3 觀察指標 分別于麻醉前（T0）、硬膜外給藥后20 min（T1）、插管即刻（T2）、插管后5 min（T3）、術(shù)中（T4）、拔管即刻（T5）、拔管后10 min（T6）記錄心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等血流動力學(xué)指標。并記錄心律失常的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用方差分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

A組硬膜外給藥后20 min MAP顯著降低（P<0.01）。B組術(shù)中MAP、HR有上升趨勢，且HR顯著升高（P<0.01）。兩組相比，插管即刻及插管后MAP、HR差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)中及拔管后差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。A組心電圖改善明顯；B組則趨于加重（P<0.01）。A組術(shù)前有27例ST-T改變，術(shù)中13例出現(xiàn)心電圖缺血性改變，B組術(shù)前24例ST-T改變，術(shù)中26例心肌缺血。術(shù)中A組心律失常者也較B組發(fā)生的少。見表2。表1 兩組患者圍麻醉期MAP和HR變化情況表2 兩組患者ECG變化情況注：與術(shù)前比較，aP<0.01，bP<0.01

A組全麻維持吸入異氟醚濃度（1.1%±0.3%）低于B組（2.8%±1.2%），P<0.05。維庫溴銨用量A組（3.8±1.0）mg/h，B組（7.3±0.3）mg/h（P<0.01）。術(shù)后躁動發(fā)生情況：A組輕、中度分別為30和6例，B組12和33例，重度躁動9例。

3 討論

支配心臟的交感神經(jīng)激活引起冠狀血管收縮是引起心肌缺血的重要因素。硬膜外阻滯，尤其是高位硬膜外阻滯不僅能消除外科手術(shù)帶來的傷害性刺激引起的交感腎上腺素應(yīng)激反應(yīng)，還能不同程度地阻滯支配心臟的交感活動，消除冠狀動脈放射性的血管收縮。根據(jù)以上結(jié)果，可見硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉優(yōu)點主要有：（1）止痛完善，全麻藥用量顯著減少［1］；（2）提高心律失常形成的閾值，減少麻醉中室性心律失常的發(fā)生，有利于術(shù)后順利復(fù)蘇［2］；（3）麻醉中血壓多有不同程度降低，客觀上起著輕度的控制性降壓作用；（4）區(qū)域阻滯可減少心肌氧耗，術(shù)中發(fā)生心肌缺血意外比單純?nèi)樯伲?］。