【摘要】 我國高等中醫藥院校的藥理學教學中在教材、教師、教學方法、授課內容、教學管理等方面都存在不少問題。我們對各個主要問題都進行了深入討論并有針對性地提出了一些必要的對策。希望能在一定程度上推動我國高等中醫藥院校的藥理學教學改革、提高我國高等中醫藥院校的藥理學教學質量。

【關鍵詞】 高等中醫藥院校 藥理學教學 問題 對策

The Problems and Strategies in Pharmacological Teaching of Traditional Chinese Medical University in China

Abstract：A lot of problems Exist in pharmacological teaching of traditional chinese medical university in China， such as teaching material， teacher， teaching content， teaching management and so on. We discuss thoroughly each major problem and propose some essential strategies for them. We hope these discusses and strategies can push pharmacological teaching reform certainly and elevate the quality of pharmacological teaching in traditional Chinese medical university in China.

Key words：Traditional Chinese medical University； Pharmacological teaching； Problem； Strategy

藥理學是研究藥物與機體（含病原體）相互作用及作用規律的學科［1］。藥理學是以基礎醫學中的生理學、生物化學、病理學、病理生理學、微生物學、免疫學、分子生物學等為基礎，為防治疾病、合理用藥提供基本理論、基本知識和科學的思維方法，是基礎醫學與臨床醫學以及醫學與藥學的橋梁［1］。鑒于西藥在治療某些疾病的優勢，在我國的高等中醫藥院校的中醫學、中藥學專業普遍開設藥理學這門課程。中醫學、中藥學專業的學生除要學習中醫學、中藥學的主干課程外，還要學習不少的西醫、西藥課程。這給高等中醫藥院校中醫學、中藥學專業學生的藥理教學帶來很多困難和問題。以下對當前我國高等中醫藥院校藥理學教學中存在的主要問題進行深入分析并提出相應的對策。

1 教材

書是人類智慧、人類文明和人類進步的階梯。選用質量好的醫學教材，才能培養出質量高的醫學人才。大多數醫學生將來的工作是面對病人。合適的藥物治療才能更好地改善病人的生命質量、延長生存時間。要能準確合理地選用藥物，藥理學是基礎。如果選用的藥理學教材質量不高，必然會影響到醫學生的培養質量。因此，選用好的藥理學教材，是藥理學教學的第一步。然而，當前的藥理學教材可謂是“百花齊放”，有多種版本。筆者所在的教研室在近3年內就更換了3個不同出版社的本科藥理學教材。目前，高等醫藥院?；蚋叩戎嗅t藥院校都愿意使用自己作為主編（或副主編）的藥理學教材。實際上這些教材的內容都大同小異，有的教材由于編寫時間倉促、編寫人員的素質、還有侵犯版權等問題，使編寫出的教材出現不少錯誤。例如，關于"藥物"的概念，有的教材定義為：藥物是指可以改變或查明機體的生理功能及病理狀態，可用以預防、診斷和治療疾病的化學物質，有的教材則定義為：藥物是指用于預防（保健）、治療、診斷疾病及具有某些特殊用途（如避孕、墮胎等）的化學物質。關于"藥理學"的定義，又有多種版本，如“藥理學是研究藥物與機體（含病原體）相互作用及作用規律的學科”，“藥理學是研究藥物與生物體之間相互作用規律的科學”等?！澳I上腺素受體阻斷藥”有的教材稱“抗腎上腺素藥”，有的稱“腎上腺素受體阻滯藥”等。盡管鈣通道阻滯藥和抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的藥物是治療心血管疾病的一線藥物，但在有的教材里這兩章的內容或缺失或只輕描淡寫地提及。因此，高等中醫藥院校選用的藥理學教材一定要注重教材的權威性、準確性以及編寫人員的素質。盲目地選用藥理學教材或選用自己倉促編寫的教材，其后果可想而知，必然會嚴重影響藥理學的教學質量、影響醫學人才的培養質量。

2 教師

教師是塑造人類靈魂的工程師。德才兼備是教師應有的最起碼的品質。藥理學教師應具備良好的基礎醫學和臨床醫學基礎，要能系統地掌握基礎醫學和臨床醫學各科的基本理論和基礎知識。但由于種種原因，我國高等中醫藥院校中不少藥理學教師沒有醫學背景，而且大多數都是自己所在的高等中醫藥校所培養，一代又一代，都有“親緣關系”。要教好藥理學這門課程，除了要具有基礎醫學中的生理學、生物化學、病理學、病理生理學、微生物學、免疫學、解剖學、組織胚胎學、分子生物學等課程扎實的基本功外，還要具備診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、神經病學、精神病學、眼科學、耳鼻咽喉科學、皮膚性病學等臨床課程的基礎知識、基本理論。因此，高等中醫藥院校的藥理學教師（尤其是青年教師）有必要系統認真地學習基礎醫學和臨床醫學的主干課程。有條件的高等中醫藥院?？梢园才徘嗄晁幚韺W教師到臨床科室進行必要的臨床培養。此外，目前新藥物、新技術、新方法不斷涌現，藥理學的基本知識、基本理論也發展得很快，而且，很多藥物新進展、藥理學新知識、新方法、新理論、以及藥物臨床評價等都是英文資料，因此，一名優秀的藥理學教師還要具有扎實的公共英語和專業英語知識，并能密切關注和善于學習接受新鮮事物。除參加藥理學專業會議外，藥理學教師還要積極參加臨床醫學會議和藥理學教學改革會議，以不斷提高自身素質。

3 授課內容

是否需要向高等中醫藥院校的本科生講授藥理學教材所有的主要內容、或大部分內容或只選擇性地講授某些章節，各高等中醫藥院校均未統一。現大多數高等中醫藥院校都講授藥理學緒言、藥物代謝動力學、藥物效應動力學、影響藥物效應的因素、傳出神經系統藥理概論、膽堿受體激動藥、抗膽堿酯酶藥和膽堿酯酶復活藥、M膽堿受體阻斷藥、腎上腺素受體激動藥和阻斷藥、局部麻醉藥、鎮靜催眠藥、抗癲癇藥和抗驚厥藥、抗精神失常藥、鎮痛藥、解熱鎮痛抗炎藥、利尿藥和脫水藥、抗高血壓藥、治療充血性心力衰竭藥、抗心絞痛藥、腎上腺素皮質激素類藥、抗菌藥物概論，β內酰胺類、林可霉素及多肽類抗生素、氨基苷類抗生素、四環素類及氯霉類抗生素、人工合成抗菌藥、抗結核病藥等主要章節的大部分內容；有選擇性地講授鈣通道阻滯藥、腎素-血管緊張素系統藥理、影響自體活性物質的藥物、作用于呼吸系統藥物、作用于消化系統的藥物的部分章節；僅有個別院校有選擇性地講授抗帕金森病藥和治療阿爾茨海默病藥、抗心律失常藥、調血脂與抗動脈粥樣硬化藥、子宮平滑肌興奮藥、甲狀腺激素及抗甲狀腺藥、胰島素及口服降血糖藥、抗病毒和抗真菌藥、抗寄生蟲病藥、抗惡性腫瘤藥、影響免疫功能藥物中的一兩個章節?？剐穆墒СＫ帯?鈣通道阻滯藥、作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統的藥物、調血脂和抗動脈粥樣硬化藥等是治療心腦血管疾病的一線藥物，糖尿病、腫瘤、病毒性疾病等嚴重危害人類健康，是人類死亡的主要疾病，隨著人口的老齡化，老年性疾病，如帕金森病和阿爾茨海默病的發病率日益增高，甲亢發病率也很高，使用抗甲狀腺藥物是甲亢治療的主要手段之一。因此，在高等中醫藥院校的藥理學教學中，有必要重點講述抗心律失常藥、 鈣通道阻滯藥、腎素－血管緊張素系統藥理、抗糖尿病藥、抗腫瘤藥、抗病毒藥、抗甲狀腺藥，對抗帕金森病和抗阿爾茨海默病藥也該提及。當然，高等中醫藥院校的藥理學課時數偏少，進一步影響了藥理學的教學質量，而且高等中醫藥院校學生的課程很多，除了預習、復習之外，很難擠出一定的自學時間，這在一定程度上又增加了藥理學的教學難度。在不增加課時的情況下，可考慮采用以下幾個措施解決：（1）藥理學教學大綱中的掌握內容重點講述，熟悉內容概括講解，一般了解內容自學；（2）重點講述藥物的藥理作用和臨床應用，對藥物的體內過程、不良反應、禁忌證等概括總結；（3）對于藥物作用機制只作簡明扼要的講解，作用機制未明或存在爭論的不講解；（4）在講述藥物來源、藥物發展史、藥代動力學公式的推導及參數的計算、藥物的化學結構等方面不必花太多時間(中藥學專業)，甚至可不作為講述內容（中醫學專業）。

4 教學方法

藥理學教學方法主要有兩種：一種是傳統的LBL (Lecture Based Learning， LBL)教學法，即以授課為基礎的學習；另一種是PBL（Problem based learning，PBL）教學法，即以問題為基礎的學習［2，3］。PBL教學法的基本方式是以問題為中心，將若干名學生（一般低于10名）組成一個討論小組，對問題進行討論學習，由其中一個學生主持會議，輔導教師旁聽并啟發學生的思維。其基本過程是：提出問題、建立假設、自學及收集資料、論證假設。這種教學方法的優點能充分發揮學生的自學能力、積極性、主動性和創造性。但要求學生要具有扎實的相關基礎知識和充分的準備。教師一方面應有各相關學科豐富的知識，另一方面是要具備教育心理學、行為科學、邏輯學的知識及良好的思維分析能力和歸納推理能力，才能勝任PBL教學法［2，3］。我國的高等中醫藥院校藥理學教學普遍采用傳統的LBL教學法。即以知識灌輸為主，在課堂上老師講，學生聽，被動的學習。其缺點是學生的學習缺乏主動性與參與性，學生主要為考試而學習， 影響學生學習的興趣性和創造性，因而培養出的學生缺乏創造性、運用知識的能力差、合作精神欠缺。但PBL教學法在我國高等中醫藥院校藥理教學中很難開展，主要是因為每年的招生專業多、招生規模大、招生數量多。如：中醫學專業分七年制和五年制，有傳統中醫方向、中醫骨傷方向、中醫針灸方向、中醫外科方向、中醫推拿保健方向、中醫運動醫學方向等，此外，還有中西醫結合醫學七年制和五年制、對外中醫方向、護理學等專業方向，中藥學招生專業有傳統的中藥學、中藥炮制學、中藥栽培學、中藥資源與開發等，有的高等中醫藥院校還招臨床醫學、口腔醫學及衛生事業管理、檢驗、影像及藥學、藥物制劑學、制藥工程、食品衛生與工程等專業。各專業的學生的基礎不一、對藥理學的教學要求也不一樣，我國高等中醫藥院校的藥理學教師偏少，除承擔本科生的教學任務外，他們還要承擔研究生、高職高專、成教學院等專業的藥理學教學任務。另一方面，受傳統LBL教學法的影響，還受學時、學習年限等限制，因此，PBL教學法很難在我國高等中醫藥院校實施。因此，在傳統的藥理學LBL教學法中如何發揮學生學習的主動性、積極性、參與性和興趣性是當務之急。在不改變LBL教學法的前提下，在藥理學教學中可考慮從以下幾方面加以改進：（1）任課老師要具備扎實的基礎醫學和臨床醫學基本功，能將藥物與疾病緊密聯系在一起，調動學生學習的趣味性；（2）適當進行課堂提問，啟發學生的思維能力；（3）引導學生對藥物的藥理學知識進行概括分析；（4）授課時要深入淺出、化繁為簡，有所側重，不能滿堂灌。例如，在講授傳出神經系統藥理概論時，一定要向學生講清兩類神經（去甲腎上腺素能神經和膽堿能神經）-兩種受體(腎上腺素受體和膽堿受體)-兩類藥物(腎上腺素受體和膽堿受體激動藥和阻斷藥)，抓住了這兩條線，學生就很容易理解這一章的內容以及統出神經系統藥物藥理所有章節的內容，以調動學生學習的積極性。在講授M膽堿受體激動藥或阻斷藥時，可以先問問學生眼睛有什么功能，這些功能有哪些眼部肌肉參與調節，以啟發學生的思維能力，調動學生學習的主動性。講到抗組胺藥有鎮吐作用時，要問一問學生，還有哪些藥物有鎮吐作用，它們各有什么特點，以培養學生對藥物藥理學知識的概括分析能力。（5）課堂上問學生太多的問題不合適，更不要問難度太大的問題，以免影響學生學習的積極性。

5 教學管理

有的高等中醫藥院校為了在藥理學教學中引入競爭機制，采用學生選教師的授課方式。即在教學主管部門的網頁上公布教師的簡歷和教學、科研成果等。讓不同專業的學生選擇，然后再安排上課。我們在授藥理學理論課和實驗課時，就發現有中醫學（壯醫方向）、中醫學（中醫骨傷方向）、中醫學（對外中醫方向）、中醫學（針灸推拿方向）、中西醫結合醫學等專業的學生在同一個課堂同時上課的現象，這給教學管理帶來相當大的難度，而且這些專業的學生基礎都不一樣，對藥理學的教學要求也不一樣，肯定會影響教學效果。還有些院校要求每個藥理學教師帶一兩個100人左右的大班，從頭到尾講授藥理學的整個教學內容，還頻繁地更換不同出版社的藥理學教材。教師疲于備課，很難將藥理學教學搞好，必然影響到學生的培養質量。有的高等中醫藥院校的教學主管部門在制定不同專業的藥理學教學大綱或教學計劃或選擇教學方法時，不征詢一線教師意見，也不虛心向各兄弟院校學習，或不根據自己學校的實際情況盲目借用他校的教學方法都是不可取的。另外，有的高等中醫藥院校制定的藥理學教學大綱或教學計劃或教學方法或考試題庫長期都不改變，完全不符合藥理教學的發展規律，肯定會影響教學質量。國家教育部或各省教育廳一定要統一規定各高等中醫藥院校使用的教材、統一制定高等中醫藥院校各專業的藥理教學大綱和教學計劃，并定期（比如每5年左右）更改一次。各高等中醫藥院校行政主管部門要經常檢查藥理學教學的教學質量、教學方法是否得當等，要依法取締在高等中醫藥院校中采用非科學的教學競爭機制。

【參考文獻】 ［1］楊寶峰.藥理學，第6版［M］.北京：人民衛生出版社，2003：1. ［2］朱錫光.臨床醫學課堂授課的創新性探討［J］.西北醫學教育，2005，13：16. ［3］張 燕，顧 江，李學軍，等.PBL教學在基礎醫學教學中的實踐與探討［J］.中國高等醫學教育，2006，11：95.