【摘要】 目的 了解本院血培養(yǎng)陽性標本中分離的病原菌分布及耐藥情況，指導臨床合理使用抗生素。方法 對本院612例血培養(yǎng)標本所進行的細菌培養(yǎng)及藥敏檢測進行回顧性分析。結(jié)果 共檢出陽性血培養(yǎng)標本71例，菌株74株，其中革蘭陽性菌46株、陰性菌28株，占總數(shù)的62.2%和37.8%，革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主，對萬古霉素、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南較敏感，革蘭陰性菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主，對亞胺培南、頭孢哌酮-舒巴坦、氨曲南較敏感。結(jié)論 血培養(yǎng)分離的病原菌以革蘭陽性菌為主，抗生素耐藥率高，臨床應加強疑為敗血癥患者的血培養(yǎng)標本檢測，盡早準確合理應用抗生素，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】 血培養(yǎng)標本 細菌分布 耐藥情況

敗血癥是一種嚴重的血液感染性疾病，病情兇險，病死率高［１］。送檢血液標本快速培養(yǎng)檢測出病原菌并同時得出藥敏結(jié)果，對于盡早明確診斷，指導醫(yī)生準確合理應用抗生素治療，提高治愈率具有重要的臨床意義。作者對2005年12月至2008年4月血培養(yǎng)標本中的細菌分布和對抗生素的耐藥情況進行回顧性分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院各科門診和住院的612例疑為敗血癥患者的血培養(yǎng)標本，其中男340例，女272例；抽取靜脈血5～10ml注入血培養(yǎng)瓶即刻送檢。

1.2 方法 血標本注入專用培養(yǎng)瓶后，用BacT/Alert-120型血培養(yǎng)儀增菌，對提示為陽性者進行轉(zhuǎn)種血平板，分離純培養(yǎng)，病原菌經(jīng)VITEK32全自動微生物分析系統(tǒng)(法國梅里埃公司)進行鑒定，操作過程嚴格按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行，標準菌株為金黃色葡萄球菌(ATCC 25923)、銅綠假單胞菌(ATCC 27853)和大腸埃希菌(ATCC 25922)。

1.3 藥敏試驗 藥敏試驗采用KB紙片擴散法，藥敏結(jié)果按美國臨床實驗室標準委員會(NCCLS)2005版［２］要求進行判斷，M-H瓊脂購自美國BBL公司。藥敏紙片均購自英國Oxoid公司。

1.4 統(tǒng)計學分析 用WHONET5.1軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)陽性率及分離菌的菌種種類和構(gòu)成 612份血培養(yǎng)標本共分離病原菌74株，總陽性率為12.1%，其中陽性菌46株，占總分離菌的62.2%，陰性菌28株，占總分離菌的37.8%，革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌居多，分別占革蘭陽性菌的32.6%、47.8%，其次為腸球菌，占19.6%，革蘭陰性菌中以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌占優(yōu)勢，分別占革蘭陰性菌的25%、21.4%，其次為銅綠假胞菌，占17.9%，見表1。

表1 血培養(yǎng)分離的病原菌分布構(gòu)成比(%)

病原菌株數(shù)構(gòu)成比金黃色葡萄球菌1520.3凝固酶陰性葡萄球菌2229.7腸球菌912.2大腸埃希菌79.5肺炎克雷伯菌68.1陰溝腸桿菌22.7沙門菌屬22.7銅綠假單胞菌56.8鮑氏不動桿菌22.7其他病原菌45.4合計74100

2.2 主要血培養(yǎng)檢出菌的耐藥情況 藥物敏感試驗顯示致病菌對多種抗菌藥顯示較高的耐藥性。革蘭陽性菌對萬古霉素耐藥率最低，頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南其次，對其余抗菌藥的耐藥率均較

表2 常見革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

抗菌藥凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌青霉素96.199.2氨芐西林95.395.2苯唑西林8475.3環(huán)丙沙星55.150.6復方新諾明88.290.3紅霉素77.485.4慶大霉素65.275頭孢唑啉50.460.2萬古霉素00亞胺培南19.720.4克林霉素6560.5頭孢哌酮/舒巴坦15.217.3

表3 常見革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

抗菌藥大腸埃希菌肺炎克雷伯菌氨芐西林95.190.7氨曲南34.227.3阿米卡星4035.2環(huán)丙沙星63.568.2復方新諾明85.390慶大霉素68.457.5頭孢吡肟58.756.9頭孢他啶65.367.1頭孢噻肟74.872.2亞胺培南1510.2哌拉西林74.170.3頭孢哌酮5552.4哌拉西林-他唑巴坦32.835.6頭孢哌酮-舒巴坦28.330左氧氟沙星51.953.3

高，見表2。革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥率較低的依次為亞胺培南、頭孢哌酮-舒巴坦、氨曲南、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星，對其余抗菌藥則表現(xiàn)出較高的耐受性，見表3。

3 討論

敗血癥是臨床上常見的危重疾病之一，通常指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，引起機體出現(xiàn)全身癥狀，如不準確及時治療，預后較差。隨著醫(yī)療水平的提高，各種介入性檢查治療、器官移植技術(shù)的廣泛開展和抗腫瘤藥物、廣譜抗生素、免疫抑制劑的廣泛應用，臨床敗血癥的發(fā)病率未見明顯下降，且耐藥菌株逐漸增多，病死率也未明顯下降。血培養(yǎng)及藥敏試驗是確定敗血癥診斷的主要依據(jù)，也是準確治療敗血癥的關(guān)鍵步驟之一，因此臨床上疑為敗血癥者，必須盡快做血培養(yǎng)檢測，為臨床盡早明確診斷和準確治療敗血癥提供直接依據(jù)［３］。

國內(nèi)相關(guān)文獻報道顯示血培養(yǎng)陽性率大多在10%左右［４］，本院近年來血培養(yǎng)陽性率為12.1%，與其基本一致，本研究所分離的74株致病菌中，主要為革蘭陽性菌，占62.2%，其中以凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌居多，占29.7%、20.3%，革蘭陰性菌占37.8%，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主，占9.5%、8.1%，這與其它文獻報道有所不同［５］，可能是由于不同地區(qū)之間存在差異所致［6］。

臨床抗生素的不合理使用，使致病細菌的耐藥性變得較為普遍，革蘭陽性菌對常用抗生素的耐藥問題較嚴重，對青霉素、氨芐西林、復方新諾明的耐藥率相當高，對苯唑西林、紅霉素、慶大霉素的耐藥率也較高，對其它抗生素尚有一定敏感性，尤其對萬古霉素，未見耐藥株。革蘭陰性菌的耐藥問題亦較明顯，對氨芐西林、復方新諾明的耐藥率相當高，大多數(shù)革蘭陰性菌株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，對頭孢噻肟、哌拉西林、頭孢他啶也有相當?shù)哪退幝剩珜秃峡咕幬锏绕渌股啬退幝氏鄬^低。

總之，血培養(yǎng)病原菌及細菌耐藥性監(jiān)測是臨床了解病原菌變遷和耐藥變化規(guī)律的重要手段，也是指導醫(yī)生臨床上合理使用抗生素的重要依據(jù)，這有助于減少或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生。

【參考文獻】 1 王邦松，李慶新，王震龍.院內(nèi)感染敗血癥臨床和菌譜耐藥分析.溫州醫(yī)學院學報，2000，30(2):149～151. 2 National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance standards for antimicrobial testing. Ninth informational supplement. NCCLS，2005.32～36. 3 Mullett CJ， Thomas JG， Smith CL， et al. Computerized antimicrobial decision support: an offline evaluation of a databasedriven empiric antimicrobial guidance program in hospitalized patients with a bloodstream infection. Int J Med Inform，2004，73:455～460. 4 楊敬芳，李繼紅，王鑫，等.6445份血培養(yǎng)分離菌的分布特征及耐藥譜型研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13(6):575～577. 5 張艷，林選英，耿奇.646份血液標本培養(yǎng)結(jié)果分析.中華醫(yī)院感染雜志，2007，17(8):913～915. 6 余雪濤，方偉強.81例敗血癥患者致病菌及其耐藥性分析.中國微生態(tài)學雜志，2002，14(4):227～228.