【關(guān)鍵詞】 胃潰瘍； 十二指腸潰瘍； 消潰平湯劑

胃及十二指腸潰瘍是消化系統(tǒng)常見病，病原菌公認為幽門螺桿菌(Hp)。本病病情反復(fù)，難以痊愈。盡管H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用，使治愈率明顯提高。但仍易復(fù)發(fā)，我們于2005年1月～2006年3月采用西藥聯(lián)用中藥消潰平湯劑治療本病，收到滿意效果，今整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共計85例病人，隨機分為治療組和對照組。治療組53例，男42例，女11例；年齡最大的62歲，最小17歲(平均34.20±7.11歲)；病程最長13年，最短1年(平均為7.25±2.42年)。對照組共32例，男24例，女8例；年齡最大64歲，最小16歲(平均32.45±16.06歲)；病程最長16年，最短1年(平均7.43±2.69年)。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)慢性病程，呈周期性發(fā)作，常與季節(jié)變化，精神刺激，飲食不當(dāng)有關(guān)。(2)上腹隱痛、灼痛、鈍痛或劇痛，多在進食后0.5～3h發(fā)作，服抗酸藥物可以緩解。(3)均經(jīng)胃鏡檢查有潰瘍活動DU(Al期)、DU(A2期)，或單個胃潰瘍活檢排除惡性病變者。(4)幽門螺桿菌(Hp)檢驗，呼氣試驗，陽性者作胃鏡，快速尿素酶試驗，三項陽性確診［1］。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：臨床癥狀和體征全部消失，胃鏡復(fù)查潰瘍消失或形成瘢痕，黏膜無明顯水腫為臨床治愈。有效：臨床癥狀和體征基本消失或明顯緩解，胃鏡檢查潰瘍面縮小達50%以上，病灶表面出現(xiàn)薄白膜為有效。無效：臨床癥狀和體征無明顯緩解，胃鏡檢查潰瘍面縮小至50％以下，黏膜仍有輕度充血水腫為無效。幽門螺桿菌根除診斷標(biāo)準(zhǔn)：停藥1個月復(fù)查呼氣試驗及快速尿素酶試驗，均為陰性者，定為Hp根除［1］。

1.4 治療方法 兩組均給予奧美拉唑20mg Bid×28d，克拉霉素0.25g Bid×7d，阿莫西林膠囊0.5g Bid×7d，口服。治療組加用中藥消潰平湯劑(黃芪、白術(shù)、云苓、白芷、大黃、黃連、公英、甘草等)每天1劑，早晚分服，療程28天。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組53例中臨床治愈40例，占75.47％；有效11例，占20.75％；總有效51例，占96.27％；無效2例，占3.77％。對照組32例中，臨床治愈16例，占50％；有效9例，占28．13％；總有效25例，占78．16％；無效7例，占21.88％。兩組比較：臨床治愈率、總有效率比較差異有顯著性，P＜0.05。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療組臨床治愈40例中，半年后復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7．5％；對照組臨床治愈16例中，半年后復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為37.50％，兩組復(fù)發(fā)率差異有非常顯著性(P＜0.001)。

2.3 幽門螺桿菌根除率 治療組53例陽性經(jīng)治療有51例轉(zhuǎn)陰，根除率96.23％，對照組32例陽性經(jīng)治療有25例轉(zhuǎn)陰，根除率為78．13％；兩組差異有顯著性(P＜0．05)。

3 討論

胃及十二指腸潰瘍，難治愈，易復(fù)發(fā)，幽門螺桿菌感染已被證明是主要致病因子，并在胃癌發(fā)病初始階段起重要作用［2］。根除Hp感染可治愈消化性潰瘍，且可預(yù)防胃癌的發(fā)生［2，3］。本病西醫(yī)認為消化性潰瘍的發(fā)生是由于對胃和十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防御-修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果，可能是侵襲因素增強，也可能是防御因素減弱，或兼而有之，主要病因是Hp感染和胃酸分泌增多，其他病因如NSAID藥物的使用、遺傳、應(yīng)激、飲食等也很常見。中醫(yī)認為本病屬胃脘痛及痞癥范疇，多因脾胃虛弱，肝脾失調(diào)，氣血虧虛，氣滯血瘀導(dǎo)致。目前，以質(zhì)子泵抑制劑(PPI)為基礎(chǔ)三聯(lián)療法，以鉍劑為基礎(chǔ)三聯(lián)療法和以枸椽酸鉍雷尼替丁(RBC)為基礎(chǔ)三聯(lián)療法。均為根除Hp有效治療，使臨床治愈率大大提高［4，5］。但是，根據(jù)深圳地區(qū)患者生活規(guī)律性差，不適當(dāng)療程和藥物的治療等原因，使患者的治愈率差，復(fù)發(fā)率高，且產(chǎn)生耐藥菌株幾率大大增加。為此，我們在西藥治療上聯(lián)用了中藥消潰平湯劑，收到滿意效果，消潰平湯劑中黃芪、白術(shù)、云苓健脾益氣，托毒生肌，促進潰瘍愈合，增強胃腸免疫功能，促進新陳代謝。黃連、大黃、公英清熱解毒，理氣活血，溫中健脾。黃連、白芷、甘草對抗乙酰膽堿，有解痙作用。公英、黃連、大黃、甘草可有效抑制和殺滅Hp［6～9］。本次治療組加用消潰平湯劑，從治療結(jié)果，可見西藥聯(lián)用中藥的臨床治愈率和總有效率明顯優(yōu)于單純西藥的對照組，分別為75.47%、50%和96.27%、78.16%，差異有顯著性，P＜0.05；特別復(fù)發(fā)率，治療組7.5%，而對照組37.5%，差異有非常顯著性，P＜0.01；幽門螺桿菌根除率：治療組96.23%，對照組78.13%，差異有顯著性，P＜0.05；上述結(jié)果表明，采用西藥聯(lián)用中藥治療胃及十二指腸潰瘍，可發(fā)揮中西藥協(xié)同作用，加速潰瘍愈合，提高Hp根除率，減少復(fù)發(fā)率，從而收到滿意效果。尤其是中醫(yī)注重整體觀念，祛邪同時扶正，正符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的理念。本次研究說明西藥聯(lián)用中藥對胃及十二指腸潰瘍可明顯提高治愈率，幽門桿菌根除率，降低復(fù)發(fā)率。

1 中華醫(yī)學(xué)會消化分會.幽門螺桿菌共識意見(2003，安徽桐城).腸道病學(xué)，2005，10(增刊)：58-59.

2 International Agency for Research On Cancer；Schistosomes，Liver Flukes and Helicobacter pylori，IARC monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans，1994，61:177-241.

3 Wong BC， Lam SK， Wong WM， et al.Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China.JAMA，2004，29(2):187-194.

4 李國慶，華夏向.幽門螺桿菌根除治療、治療失敗的原因及對策.腸道病學(xué)，2005，(10)1：37-39.

5 葉任高，陸在英，謝毅，等.內(nèi)科學(xué).第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，390-391.

6 張萬岱.幽門螺桿菌性疾病及其治療.新醫(yī)藥雜志，1996，27(2)：49.

7 俞均巨.中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良113例.黑龍江中醫(yī)藥，1998，1：20.

8 樊群.中西醫(yī)藥提高潰瘍愈合質(zhì)量的治療.思路中醫(yī)藥，1998，1：20.

9 蔣中南.HP相關(guān)性慢性胃炎.潰瘍病的中西藥治療概況及進展.陜西中醫(yī)，2000，6(21):285.