【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥 牽 引 中藥燙療

2003年1月～2008年6月筆者根據MRI檢查結果將120例腰椎間盤突出癥患者分組進行牽引、中藥燙療觀察，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組120例均為我科門診患者，男65例，女55例。經MRI檢查可顯示腰椎間盤突出的部位程度，L3～4突出8例，L4～5突出72例，L5～S1突出40例;向左突出18例，向右突出32例，正中突出70例。根據MRI檢查結果分為三組，膨出組(突出物最大直徑<3mm)50例，突出組(突出物最大直徑3～6mm)48例，脫出組(突出物最大直徑>6mm)22例。三組年齡、性別、病程具有可比性，見表1。表1 三組一般情況比較

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫診斷療效標準》。診斷依據：①病史：有急性外傷史，或慢性腰部損傷史，放射性腰腿麻痛史。②癥狀：急性腰痛或慢性持續性腰痛反復發作。③體征：腰部僵硬，前柱前凸消失，甚至后凸或側彎，下肢局部淺感覺過敏或減退，膝、跟腱反射減弱或消失，坐骨神經牽拉試驗陽性。④特檢：X線、CT、MRI檢查提示異常腰椎結構。排除腰椎管狹窄，腰椎小關節紊亂癥，腰臀肌筋膜炎，馬尾神經瘤和硬膜外腫瘤，神經根炎，犁狀肌損傷綜合征，腰骶部先天畸形。

2 治療方法

采用ATAⅡD型自動牽引床牽引。患者仰臥于腰椎牽引床，胸部及骨盆固定，縱向牽引，力量以病人能耐受為度，首次牽引重量為體重的30%，以后根據患者的具體情況逐漸遞增，一般不超過自身體重的50%;時間為30min，1天1次，10次為1個療程，共治療3個療程。每次牽引后用本院中藥制劑燙療熱敷腰部30min。治療后帶腰圍固定。燙療方：寬筋藤50g，桂枝、威靈仙各15g，姜黃、艾葉、莪術、透骨草各20g，當歸、路路通、蘇木、獨活、羌活各15g，桃仁、紅花各10g，粉碎，酒精浸泡后備用。1天1次，10次為1個療程，共治療3個療程。

觀察指標：腰椎間盤突出癥疼痛分級[1]：采用視覺類比量(VHS)并結合客觀表現而定：0級:無痛或疼痛消失。Ⅰ級：輕微疼痛，間斷或偶發。Ⅱ級：輕度疼痛，持續性，可忍受，影響工作。Ⅲ級：重度疼痛，難以忍受，不能進行正常工作。

統計學方法：采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準 治愈：腰腿痛癥狀、體征消失，腰部活動基本正常，恢復正常工作和生活。顯效：腰腿痛癥狀基本消失，腰部活動范圍明顯增大，能從事較輕工作。有效：腰腿痛癥狀減輕，腰部活動范圍較治療前好轉，但不能堅持工作。無效：癥狀、體征無變化，甚至加重。

3.2 臨床療效 膨出組50例中，治愈35例，顯效8例，有效7例，總顯效率86%;突出組48例中，治愈30例，顯效7例，有效5例，無效6例，總顯效率77.1%;脫出組22例中，顯效5例，有效7例，無效10例，總顯效率22.7%。三組療效比較，差異有統計學意義(P<0.01)。

3.3 三組治療后疼痛改善情況 三組治療后疼痛分級，膨出組50例中，0級35例，Ⅰ級8例，Ⅱ級7例;突出組48例中，0級30例，Ⅰ級7例，Ⅱ級5例，Ⅲ級6例;脫出組22例中，Ⅰ級5例，Ⅱ級7例，Ⅲ級10例，三組中以膨出組和突出組疼痛改善最顯著。

4 討 論

牽引、燙療是治療腰椎間盤突出癥的重要方法之一。牽引可以使椎間隙增大，增加椎間盤內負壓，緊張前后縱韌帶，通過“內吸外頂”作用[2]，迫使突出髓核回納，同時解除肌痙攣，阻斷“因痛致痙”和“因痙致痛”，達到解痙鎮痛的目的。燙療可使腰部病變區血管擴張，血流加速，促進局部血液循環，加強局部組織代謝，促進炎癥滲出物吸收，減輕神經根水腫，加速突出髓核水分吸收，緩解肌痙攣，減輕疼痛。牽引配合中藥燙療對膨出、突出型的腰椎間盤突出癥具有良好的治療效果。但是纖維環和后縱韌帶破裂，髓核組織進入硬膜外間隙，髓核塊完全或部分直接與硬膜囊或神經根接觸，壓迫和刺激神經根，牽引已失去“內吸外頂”的作用。對于巨大型脫出者牽引甚至會加重對神經的壓迫，造成不可逆轉后果。本組結果表明，牽引配合中藥燙療治療腰椎間盤突出癥有效，但適合膨、突出型，脫出型患者應手術治療。