【摘要】 目的 探討中醫(yī)藥治療兒童再發(fā)性腹痛的臨床療效。方法 選擇348例患兒為觀察組，采用中藥制劑木香散、保和散、十香散治療；另設(shè)175例為對照組，采用山莨菪堿每次1 mg/kg口服。結(jié)果 觀察組痊愈298例，顯效23例，無效27例，總有效率92.2%；對照組痊愈35例，顯效26例，無效114例，總有效率34.8%。結(jié)論 中醫(yī)藥療法對治療兒童再發(fā)性腹痛安全性高，依從性好，符合現(xiàn)代臨床治療需要。

【關(guān)鍵詞】 腹痛/中醫(yī)藥療法； 腹痛/治療； 醫(yī)學(xué)，中國傳統(tǒng)； 中草藥/治療應(yīng)用； 兒童

近幾年，兒童再發(fā)性腹痛發(fā)病有上升趨勢。部分兒童的飲食習(xí)慣不佳，飲食結(jié)構(gòu)不夠合理，是本病增多的主要原因。筆者采用純中藥飲片制成散劑，對本病治療取得良好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 200408～200706觀察大連市兒童醫(yī)院門診兒童再發(fā)性腹痛523例。將523例患兒隨機(jī)分為2組，觀察組348例，其中男200例，女148例；年齡3～10歲；對照組175例，其中男100例，女75例；年齡3～10歲。兩組病程均在3～3.5個月。其他癥狀一致，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中，再發(fā)性腹痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》第5版，中醫(yī)分型屬于寒凝腹痛，食積腹痛或兩型征候兼有者［2］。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 腹痛反復(fù)發(fā)作病程>3個月（3個月內(nèi)腹痛至少發(fā)作3次以上）；腹痛間歇期表現(xiàn)正常［1］。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除癥狀性腹痛，即腸道外疾病引起的腹痛；（2）除外腹腔內(nèi)器質(zhì)性疾病，如潰瘍病、闌尾炎、腸梗阻等；（3）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)未按規(guī)定用藥，無法斷定療效或資料不全，影響療效判斷者，不做療效統(tǒng)計；治療期間，發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，而被迫中止不做療效統(tǒng)計，但納入不良反應(yīng)統(tǒng)計［1］。

1.3 治療方法 觀察組采用本院自制木香散、保和散、十香散分早、中、晚口服。木香散藥用：香附、蒼術(shù)、神曲、砂仁、烏藥、厚卜、陳皮、半夏、白術(shù)、木香、茯苓、甘草各等分。保和散藥用，神曲、焦楂、茯苓、半夏、陳皮、萊菔子、連翹、枳殼各等分。十香散藥用：木香、砂仁、枳殼、沉香、丁香、烏藥、藿香、檳榔、小茴香、乳香、香附、良姜、甘草各等分。以上三方分別粉碎過篩，色澤調(diào)均勻一致即可。服用方法：早上服木香散，中午服保和散，晚上服十香散。藥量：3～6歲每次1 g；7～10歲每次2 g。溫開水送服。連續(xù)服用6 d。對照組：山莨宕堿（6542）（沈陽同聯(lián)藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號：080903）隨病情加減，每次1 mg/kg口服。

在服藥前分別對觀察組和對照組腹痛發(fā)生的次數(shù)和伴隨的中醫(yī)證候進(jìn)行計分評分，按輕、中、重度，分別記3，2，1分，然后服藥。服藥6 d后停藥。2個月后隨診，再次對腹痛發(fā)生次數(shù)和伴隨中醫(yī)證候進(jìn)行計分評分。計分評分標(biāo)準(zhǔn)：腹痛發(fā)作3次以上計3分；發(fā)作2次以下計2分；腹痛無發(fā)作計1分。典型的寒凝腹痛得熱則舒者計3分；得熱略有緩解者計2分；得熱不能緩解者計1分。腹部脹滿疼痛，按之痛甚者計3分；排便部分緩解者計2分；排便能緩解者計1分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）總療效：①痊愈：兩個月內(nèi)無腹痛發(fā)作飲食及二便正常；②顯效：腹痛發(fā)作1～2次，飲食及二便正常；③無效：腹痛發(fā)作3次以上。（2）中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：寒凝腹痛或食積腹痛證候消失，療效指數(shù)＞91%；②顯效：寒凝腹痛或食積腹痛證候部分消失，療效指數(shù)61%～90%；③無效：寒凝腹痛或食積腹痛證候無明顯改善，療效指數(shù)30%～60%。

2.2 治療前后兩組總療效比較 見表1。表1 兩組總療效比較注：與對照組比較，aP<0.01。

表1結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對照組，兩組總療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 治療前后兩組中醫(yī)證候療效比較，見表2。表2 兩組中醫(yī)證候療效比較注：與對照組比較，aP<0.01。

表2結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)證候改善總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

兒童再發(fā)性腹痛，如果不系統(tǒng)治療，進(jìn)一步發(fā)展則合并消化系統(tǒng)的器質(zhì)性改變，影響兒童的生長發(fā)育。目前，西藥治療本病除單純止痛外，尚無行之有效的治療方法。筆者采用中醫(yī)辨證分型治療本病，總有效率達(dá)到95%以上，未發(fā)現(xiàn)任何的毒副反應(yīng)。本文使用的3個散劑，主要作用是消積導(dǎo)滯、溫中散寒、行氣止痛；三藥合用功在調(diào)和脾胃，和陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，改善消化功能。在本文中筆者對腹痛的發(fā)生次數(shù)和中醫(yī)證候進(jìn)行了比較客觀計分評分，同時對中醫(yī)辨證施治的療效，采用療效指數(shù)進(jìn)行判定，導(dǎo)出的結(jié)論應(yīng)是比較客觀反映治療前后疾病的變化情況。所以，本方法是治療兒童功能性腹痛，安全性高，依從性好，患兒容易接受，更符合現(xiàn)代臨床治療需要。