【摘要】 目的 觀察在中藥治療小兒抽動穢語綜合征基礎上，佐以心理輔導的治療療效。方法 將抽動穢語綜合征54例門診患兒隨機分為觀察組28例，對照組26例。兩組均予中藥治療，觀察組在此基礎上加入心理輔導。結果 1年內復發率觀察組為9.10％，對照組25％。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 心理輔導方法是輔佐中藥治療小兒抽動穢語綜合征，加強療效，防止復發的有效方法之一。

【關鍵詞】 多動穢語綜合征/中醫藥療法； 中醫心理學； 心理療法； 兒童

小兒抽動穢語綜合征，也稱抽動障礙，是一種復雜的慢性神經精神障礙。常見于2～15歲兒童，男女比例為3～4∶1。其臨床特征為一組或多組肌肉無意識地反復抽動以及各種發聲障礙。可同時伴見情緒障礙、強迫癥狀、注意力不集中、多動等問題。常表現為眨眼、皺眉、抽鼻、咧嘴、扭頸、聳肩、搖頭、四肢抽動及發聲穢語等行為。本病病程長，易反復發作，對兒童正常學習、生活及社會功能有損害，嚴重影響兒童心理健康。

目前，對抽動穢語綜合征治療主要有西藥、中藥兩種方法，因西藥治療有較明顯副反應，臨床應用受到限制。中藥治療有較好療效且副反應少。由于本病屬于一種慢性神經精神障礙，大部分抽動穢語綜合征患兒有情緒、行為方面問題。因此，筆者在臨床中在總結前輩中藥治療經驗基礎上，結合心理輔導，治療抽動穢語綜合征并觀察其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 浙江省寧波市鎮海區中醫院抽動專科門診患兒54例。將全部病例隨機分為兩組，觀察組28例，其中男25例，女3例；年齡6～16歲；病程3個月至2年。對照組26例，其中男24例，女2例，年齡6～16歲；病程3個月至2年。兩組性別、年齡、病程等經統計學分析，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例診斷均符合《實用兒科學》抽動穢語綜合征的診斷標準［1］。

1.3 臨床表現 觀察組中，單一癥狀者8例，有2種以上癥狀者20例，其中眨眼18例，扭頸聳肩12例，腹肌抽動3例，上肢抽動3例，單聲干咳5例，有穢語及控制不住動作行為3例。對照組中，單一癥狀者7例，有二種以上癥狀者19例，其中眨眼16例，扭頸聳肩9例，腹肌抽動4例，上肢抽動2例，單聲干咳6例，有穢語沖動動作2例。兩組分型構成比經統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法 中藥治療方法：自擬平肝熄風安寧湯加減。藥用：杞子、菊花、生地、鉤藤各10 g，焦山梔、蟬衣、僵蠶、遠志各6 g，茯苓、石菖蒲各8 g，白芍12 g，生龍骨20 g。眨眼或時上轉眼球加決明子、夏枯草；脾虛便溏去生地加炒白術、生苡仁、焦六曲；單聲干咳多加射干、百合；痰黏難出加桑白皮、姜竹茹；便秘加玄參、枳實；癥狀重而病程長加全蝎、珍珠母等。每日1劑，水煎200 mL左右，分3～4次服用。

1.4.1 心理輔導 觀察組在服用中藥基礎上，加以心理輔導。

1.4.2 對家長的心理輔導 歸納為八字要求：理解、寬容、鼓勵、耐心。內容包括：（1）抽動穢語綜合征病情性質介紹；（2）親子關系認識；（3）提高父母關注技能，如對孩子良好行為予以關注，采取消退法減少不良行為等。治療開始前，約家長面談1次，約40 min，了解患兒家庭情況，向家長講解抽動穢語綜合征性質，讓家長了解藥物治療與心理治療、行為訓練的重要性，家庭情感氛圍、家庭成員對患兒態度對病情反復的重要影響，消除家長對患兒病情的過分焦慮、擔心、緊張的心態。注意對患兒的教育方法，并要求家長與幼兒園或學校老師溝通，爭取老師的理解幫助，對患兒的病情反復要有耐心，有思想準備。首次與家長交談后，每隔半個月與家長溝通交流1次，每次30 min，一般2～3次。

1.4.3 對患兒的心理輔導 可采用行為治療與認知行為療法等。一般行為認知法適用于較大兒童、少年等。首次與患兒單獨談話約40 min，以傾聽為主，了解患兒的煩惱、情感需求，適當提一些要求，以建立起良好的信任關系為主。以后每10 d或半個月1次，每次30 min，共4～5次。

2 結果

2.1 療效判定標準 （1）顯效：癥狀消失或基本消失；（2）有效：癥狀減輕；（3）無效：癥狀無明顯改善［1］。

2.2 近期療效 觀察組28例，顯效23例，有效3例，無效2例，總有效率為92.8％；對照組26例，顯效20例，有效3例，無效3例，總有效率為88.4％；兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 遠期療效 兩組總顯效為43例，作1年期隨訪42例。其中觀察組隨訪22例，1年內復發2例，復發率9.1％；對照組隨訪20例，1年內復發5例，復發率25％。觀察組1年內復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒抽動穢語綜合征，近年來發病有上升趨勢，現代醫學認為，該病病因為遺傳因素、局部刺激、器質性因素、精神因素、藥源性因素等［2］。其發病機制有報道為：（1）多巴胺功能異常；（2）免疫病理損害；（3）心理應激等［3］。中醫學尚無相對應的病名，根據其癥狀多歸于“肝風”、“驚風”、“抽搐”、“瘈疭”等范疇。認為其病因有“先天不足、產傷窒息、感受外邪、情志失調”等因素，其病機多與陰陽失衡、臟腑功能失調有關，其病定位于肝為主，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肝常有余，脾常不足，加上現今獨生子女過于嬌寵，有所不適則心情不暢、哭鬧致肝氣郁結或郁而化火，形成肝火，明顯“陽常有余，陰常不足”。《知醫必辨》認為“人之五臟，唯肝易動而難靜。”肝郁、肝火使陰虛而筋脈失養、陽亢風動，故而見各種抽動癥狀，且常伴有脾氣暴躁、多動沖動等。

自擬平肝熄風安定湯以滋陰平肝熄風為主要目的。方中生地、枸杞子、菊花、白芍均有較強的清肝、平肝、柔肝之力；蟬衣、僵蠶、鉤藤加強其平肝熄風作用，焦山梔清火；茯苓健脾寧心；石菖蒲、遠志豁痰清心安神；龍骨平肝潛陽止痙，諸藥共用可收平肝熄風止抽動之功效。

現代醫學與中醫學均認為，抽動穢語綜合征與精神情志有較大關聯。從臨床病例觀察，也較多存在有家長對子女管教過嚴或家長過忙忽視患兒情感需要，或患兒長期學習負擔重、壓力大或家庭環境不良如父母離異、父母不和等，使患兒長期處于焦慮不安緊張的心境中，均可能是誘發病因，又因抽動穢語綜合征病程相對較長，患兒所表現出癥狀行為不能為家長、老師、同學等理解同情，更易于遭訓斥、懲罰、厭惡甚至歧視等，從而使患兒承受的心理壓力增加，更加重其病情。因此，在用藥物治療時，同時開展心理輔導，能使患兒家庭環境、學習環境、親子關系得到改善，使患兒減輕心理壓力，且獲得強有力的社會支持系統的幫助。對加強、鞏固藥物治療的效果及預防復發都有著不可忽視的作用。兩組患兒從近期療效看，區別不大，但從遠期療效看，觀察組明顯好于對照組。因此，對抽動穢語綜合征患兒，佐以一定的心理輔導是十分重要的。