作者：李玉秀， 嚴(yán)曉嵐， 張映芬

【摘要】 目的 觀察中藥浴加按摩對痙攣型腦性癱瘓(簡稱腦癱)患兒踝關(guān)節(jié)攣縮的治療效果。方法 將20例痙攣型腦癱的患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組10例僅采用中藥浴進(jìn)行治療，觀察組10例在此基礎(chǔ)上加中醫(yī)按摩治療。結(jié)果 兩組腦癱患兒的踝關(guān)節(jié)攣縮均有不同程度的緩解，采用中藥浴加中醫(yī)按摩法效果更優(yōu)。結(jié)論 中藥浴加按摩治療痙攣型腦癱患兒踝關(guān)節(jié)攣縮療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 痙攣型腦癱/中醫(yī)藥療法; 中藥浴; 按摩; 護(hù)理; 兒童

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是指出生前、出生時或出生后的一個月內(nèi)，由于大腦尚未發(fā)育成熟，而受到損害或損傷所引起的以運(yùn)動障礙和姿勢障礙為主要表現(xiàn)的綜合征。水療和按摩都是腦性癱瘓綜合康復(fù)中的一種手段[13]。筆者用中藥浴加按摩治療痙攣型腦癱患兒，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 20例痙攣型腦癱患兒均為200809～12于本院住院但尚未進(jìn)行綜合康復(fù)治療的患兒，符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組昆明會議制定的小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，按簡單隨機(jī)法分為觀察組和對照組各10例，觀察組男7例，女3例;平均年齡(3.47±0.56)歲。對照組男8例，女2例;平均年齡(3.22±0.76)歲。兩組患兒性別、年齡相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 材料 日式水浴木桶，36～37 ℃水，本院自制腦癱藥浴方(由川牛膝、桑枝、防風(fēng)、伸筋草、透骨草、赤芍、艾葉等組成，批號：0901117)。

1.3 方法

1.3.1 操作方法 將小兒腦癱藥浴方10.4 g置盆中，加入80 ℃以上開水3 000 mL左右攪拌溶解后，倒入日式水浴木桶中并加溫水，水深以齊患兒兩乳頭為宜，調(diào)節(jié)水溫至36～37 ℃。水溫調(diào)節(jié)適應(yīng)后給患兒戴好游泳圈，以俯臥位姿勢緩慢放入水中，之后變換體位至仰臥位(可使肌肉松弛，下肢的踢蹬運(yùn)動活躍)，進(jìn)行治療。每次30 min，10次為1個療程。

患兒由于全身肌肉痙攣，協(xié)調(diào)能力差，護(hù)士要一對一進(jìn)行治療，戴好游泳圈，防止發(fā)生溺水引起窒息。水溫要保持恒定，出水后及時給予保暖，預(yù)防感冒。治療前1 h不應(yīng)進(jìn)食，防止嘔吐。調(diào)節(jié)室溫至26～28 ℃，治療時間不超過30 min，以免過度疲勞。中藥浴前適當(dāng)補(bǔ)充水分，以免發(fā)生虛脫。中藥浴時注意觀察患兒全身情況，面色、呼吸以及汗出情況。在水中進(jìn)行手法按摩時，首先要評估患兒痙攣的程度，避免用力過度，拉傷肌腱。使用一次性水療袋，做到一人一桶一袋，預(yù)防交叉感染的發(fā)生。

1.3.2 按摩方法 觀察組患兒應(yīng)用中藥浴加中醫(yī)按摩的方法，護(hù)理人員應(yīng)用中醫(yī)抑制異常姿勢按摩手法之小腿后三指按摩法按摩，一手握患兒一側(cè)下肢，另一手食指中指無名指并攏，沿小腿后面的腓腸肌起端向下按摩到跟腱上端，每次操作30次;跟腱牽拉法：用拇指彈撥、按壓、推揉、提拿痙攣的跟腱，以增大踝關(guān)節(jié)的活動范圍。對照組患兒僅中藥浴治療，在水中緩慢游動[3]。

1.3.3 評估方法 中藥浴前行足背屈角的測量，中藥浴30 min×10次后，同法再次進(jìn)行足背屈角的測量，評價踝關(guān)節(jié)活動度的情況。根據(jù)運(yùn)動療法中關(guān)節(jié)活動度測量法測量足背屈角，患兒仰臥位，使髖、膝關(guān)節(jié)被動地充分屈曲，測量踝關(guān)節(jié)自動背屈時的足背屈角角度。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)有效：治療后足背屈角較治療前減小超過10°;(2)無效：治療后足背屈角較治療前減小未達(dá)到10°[4，5]。

2.2 兩組治療有效率比較 觀察組有效率60%(6/10)高于對照組有效率30%(3/10)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 治療前后足背屈角角度比較 觀察組治療前足背屈角角度為(86.50±13.66)°，治療后(80.50±11.33)°;對照組治療前足背屈角角度為(88.67±18.21)°，治療后(84.53±17.04)°。兩組組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后足背屈角角度與對照組治療后比較，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 治療后足背屈角角度改善幅度比較 觀察組治療后足背屈角角度改善幅度(13.55±3.28)°，對照組改善(7.76±2.82)°，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

中藥浴是通過水溫、水壓促使患兒皮膚溫度升高，皮膚的通透性增加，以利于中藥中的有效成分和礦物質(zhì)的吸收。在水中能使患兒緊張的肌張力得到緩解，特別是仰泳姿勢可以使肌肉松弛。

應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)按摩手法，刺激肌肉反復(fù)多次的收縮舒張，從而提高肌力，同時又使動作肌和拮抗肌保持協(xié)調(diào)的作用。關(guān)節(jié)活動度的按摩又有滑利關(guān)節(jié)、松懈黏連、增強(qiáng)功能、解痙矯形、柔筋壯骨作用，可達(dá)到緩解肌肉痙攣、松解肌腱攣縮的作用。在水中對患兒緊張的肌腱進(jìn)行彈撥、揉按、按摩、牽拉，起到通利關(guān)節(jié)的作用，同時中醫(yī)按摩具有調(diào)節(jié)陰陽、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之功效。患兒在水中為了抗水壓，要增強(qiáng)呼吸功能，需要增大胸廓運(yùn)動力度，可使胸廓肌肉放松，有助于呼吸節(jié)律的調(diào)整，使患兒呼吸通暢。中藥浴之后由于患兒的肌張力降低，痙攣緩解，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時患兒疼痛減輕，可緩解患兒的緊張情緒，提高配合程度，利于康復(fù)治療。

小兒康復(fù)藥浴方是由五加皮、丹參、防風(fēng)、伸筋草、透骨草、艾葉等具有舒筋活絡(luò)、活血化瘀的中草藥組成，該組方可充分達(dá)到改善肌緊張、疏通經(jīng)脈、降低肌張力、緩解下肢硬直模式，還可改善肌肉的血液循環(huán)，達(dá)到營養(yǎng)肌肉的作用。

【參考文獻(xiàn)】 [1] 李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000:265266. [2] 曹靜，錢德培，梁秋瑾，等.兒科領(lǐng)域肌膚相親的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志，2000，15(1)：5657. [3] 劉振寰.讓腦癱兒童擁有幸福人生[M].北京：中國婦女出版社，2004:247，279. [4] 《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志，2005，43(4):262. [5] 趙勇，邵銀進(jìn)，趙伊黎，等.中藥浴配合推拿治療痙攣型腦癱患兒踝關(guān)節(jié)活動障礙的臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2006，2(6)：4546.