【摘要】 目的 觀察中藥治療小兒抽動穢語綜合征的療效。方法 將小兒抽動穢語綜合征患兒53例，采用滋陰潛陽、平肝熄風等方法治療。藥用：熟地、天冬、白芍、鉤藤、龍骨、僵蠶、代赭石，3個月為1個療程。結果 53例患兒中痊愈17例，顯效18例，有效10例，無效8例。總有效率為84.9%。結論 中藥治療小兒抽動穢語綜合征有一定的優(yōu)勢，無毒副反應。

【關鍵詞】 多動穢語綜合征/中醫(yī)藥療法； 中草藥/治療應用； 醫(yī)學，中國傳統(tǒng)； 兒童

抽動穢語綜合征，是一種復雜的、慢性神經精神障礙疾病，起病于兒童時期，以多種運動和發(fā)聲抽動為主要表現(xiàn)，常伴有強迫、多動等行為和情緒障礙。主要臨床表現(xiàn)為頻繁眨眼，擠眉，搖頭，聳肩，扭頸，喉中不自主發(fā)出的異常聲音，少數(shù)患兒有控制不住的罵人，說臟話。本院運用中醫(yī)藥治療取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 鞍山市中醫(yī)院兒科200503～200712收治小兒抽動穢語綜合征患兒53例，其中男41例，女12例；年齡最小3歲，最大14歲，3～6歲14例，7～11歲33例，12～14歲6例；病程最短2個月，最長6年。

1.2 診斷標準 參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》：（1）起病于21歲以前，大多數(shù)在2～15歲；（2）主要表現(xiàn)為多種抽動動作和一種或多種不自主發(fā)聲，兩者出現(xiàn)于病程某些時候，但不一定同時存在；（3）抽動癥狀1 d反復出現(xiàn)多次，但在數(shù)周或數(shù)月內癥狀的強度有變化，并能受意志克制數(shù)分鐘或數(shù)小時，病程至少持續(xù)1年，且在1年之中癥狀緩解不超過2個月以上；（4）不自主抽動或發(fā)聲，不能用其他疾病來解釋［1］。

1.3 治療方法 本病多因陰虛陽亢，肝風內動所致，故以采用滋陰潛陽、平肝熄風為法治療。藥用：熟地、山藥、山萸肉各10 g，枸杞子9 g，茯苓、龜板、玄參、天冬、白芍各10 g，鉤藤9 g，龍骨12 g，僵蠶9 g，代赭石12 g。兼癥見痰火擾心者加黃連、竹茹各6 g；肝膽火盛者加龍膽草、梔子各6 g，石決明9 g；心脾兩虛者加太子參、白術各9 g，五味子6 g；陰虛火旺者加生地9 g，知母、黃柏各6 g。7歲以上，每日1劑，分2次煎服，3個月為1個療程。7歲以下，1劑分3次煎服，每日2次，3個月為1個療程。

1.4 療效判定標準 治療結果以服藥1個療程癥狀的改善作為觀察指標。（1）痊愈：癥狀全部消失；（2）顯效：癥狀消失80%以上；（3）有效：癥狀消失50%以上；（4）無效：癥狀無明顯好轉。

1.5 預后與轉歸 痊愈17例，顯效18例，有效10例，無效8例。總有效率為84.9%。

2 討論

抽動穢語綜合征具有如下特點：（1）男性發(fā)病明顯多于女性，男女之比為3～4∶1，平均起病年齡為7歲，典型病例起病于2～15歲，在男性患兒中更多的是伴有注意缺陷多動障礙，而在女性患兒中更多的是伴有強迫障礙；（2）本病癥狀譜寬廣而復雜多變；（3）該病病程久，一般均在1年以上，可長達10年或更久，甚至持續(xù)終身，而且波動性強，時隱時顯，但大多在青春期前后消失，以后偶見復發(fā)；（4）共存病較多，常聯(lián)合或交叉出現(xiàn)，使臨床表現(xiàn)更趨復雜而難于分別確診；（5）一部分病例呈家族遺傳發(fā)病［2］。

本病的病因尚不完全確定，考慮與以下幾個方面有關:家族遺傳性；與多巴胺系統(tǒng)的缺陷有關；繼發(fā)于鏈球菌感染的自身免疫過程是導致本病的潛在因素；與生活環(huán)境和社會心理因素有關［3］。

本病西醫(yī)治療主要是應用多巴胺D2受體阻滯劑，包括氟哌啶醇、哌咪清、太必利、利培酮；還有一種α2受體阻滯劑，如可樂定等。上述藥物主要是控制癥狀，控制較快，因其作用無選擇性，所以，亦有明顯的控制正常肌群的副反應，而其副反應相對較大，主要是錐體外系癥狀，急性肌張力障礙，類帕金森綜合征，嗜睡，反應遲鈍，記憶減退，學習成績下降等等，只好中斷治療，影響了本病的治療和預后。

中醫(yī)藥治療本病有一定的優(yōu)勢，根據(jù)辨證論治及整體觀念的原則，對病因及證型的分析，按照每個病例的特殊臨床表現(xiàn)，參照舌質、舌苔、脈象制定治療原則，因人而異，有目的地選擇用藥，亦可因人配合針灸、貼耳穴等方法，在控制癥狀的同時，改善患兒體質，在治療過程中根據(jù)病情變化隨時更改藥物，癥狀控制后可用扶正固本法，以鞏固療效。總之，中醫(yī)發(fā)揮整體作用，了解小兒體質狀況，認識體質，準確辨證，權衡用藥，祛邪安正，調整陰陽，使患兒減少復發(fā)，恢復健康。

本病中醫(yī)多屬“目眨”、“慢驚風”、“瘛疭”、“郁癥”等范疇。從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，結合陰陽學說，陽動有余，陰靜不足是其主要病機特點。《素問·陰陽應象大論》說：“陰靜陽躁”，即陰主柔靜，陽主剛躁，《素問·生氣通天論》說：“陰平陽秘，精神乃治。”陰陽和諧，相輔相成，則機體調節(jié)有序。由于小兒為純陽之體，陽常有余，精血津液等物質相對不足，陰不足則陽有余，陰虛則不能制陽，易出現(xiàn)陰虧陽亢風動的病理變化。本病病位主要在肝、腎、脾，屬本虛標實之證，以肝腎陰虛為本，陽亢風動為標，《內經》曰：“諸風掉弦，皆屬于肝”，風為陽邪，性主動，主抽；所謂“頑疾怪癥多由痰祟”，因而與脾的關系也比較密切。筆者認為滋陰潛陽，平肝熄風最為重要，兼健脾化痰。方中用熟地、山萸肉、枸杞子、龜板、玄參、天冬、白芍滋養(yǎng)陰液，以制陽亢；鉤藤、龍骨、僵蠶、代赭石降逆潛陽，平肝熄風；茯苓、山藥健脾化痰，三者相伍，長養(yǎng)其陰，平抑其陽，陰與陽濟，風止痰祛，則諸癥可寧。

治療本病除了安全、有效的藥物治療外，積極開展心理干預措施，亦是重要治療方法，主要是解決兒童的情緒問題與其他伴隨癥狀，消除誘發(fā)因素，恢復兒童的自信心，防止發(fā)生其他心理問題，間接的緩解癥狀，為患兒營造一個和諧、溫馨、安靜的環(huán)境，有利于患兒早日康復。

【參考文獻】 ［1］ 中華醫(yī)學會精神科學會，南京醫(yī)科大學腦科醫(yī)院.中國精神疾病分類方案與診斷標準［M］.南京：東南大學出版社，1995：198. ［2］ 夏經.多發(fā)性抽動癥的病因與發(fā)病機制［J］.中國實用兒科雜志，2002，17(4):197. ［3］ 鄭毅.抽動穢語綜合征病因與發(fā)病機制的研究進展［J］.中國實用兒科雜志，2002，17(4):193.