【摘要】 目的 觀察中藥內服配合針灸治療對惡露不盡的影響。方法 根據辨證分型，進行中藥內服配合針灸治療。結果 中藥內服調理沖任氣血，針刺調節雌性生殖內分泌功能。結論 中藥內服配合針灸治療惡露不盡有明顯療效。

【關鍵詞】 惡露不盡；中藥內服；針灸

2007年1月~2008年2月，筆者應用中藥內服配合針灸治療惡露不盡64例，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例患者，年齡為22～35歲，病程2～6個月不等，以1～2個月為多；56例為初產婦，余8例有人流史，超聲波示2例有人流史者見單側輸卵管黏連，余超聲波未見異常。按中醫辨證分型，其中虛證36例，實證28例。

1.2 治療方法 根據惡露不盡的時間、性質，結合惡露的量、色、質、臭氣及兼癥、舌脈，并根據產后情況等辨寒、熱、虛、實，在臨床主要分虛、實進行治療。

1.2.1 虛證 產后惡露過期不止、量多，或淋漓不斷、色淡紅、質稀薄、無臭氣。小腹空墜，神倦懶言，面色蒼白，舌淡、脈緩弱。中藥用補中益氣湯加減：人參、黃芪各30 g，炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、

白術各15 g，鹿角膠、艾葉炭、地榆各20 g；若兼怔忡心悸，眠差夢多，為心脾氣虛，可于前方去升麻、柴胡、陳皮，加茯神、棗仁、遠志、桂圓肉、木香、生姜、大棗，以養心調氣健脾安神；如伴量少、色黯淡、質稀薄、或腰骶疼痛、或溲多便溏，舌淡而嫩，為脾腎氣虛，又宜脾腎雙補，可于前方去升麻、柴胡、陳皮，加菟絲子、杜仲、制附片等以溫腎陽，益精氣；溲多便溏者，再加益智仁、補骨脂以溫補脾腎，以止瀉縮小便。若氣虛挾虛熱，伴面色潮紅、口燥咽干，則加生地、白芍、黃柏。針灸取任脈的關元、氣海、雙側足少陰腎經的大赫、雙側足陽明胃經的足三里穴，用清艾條直接無瘢痕灸30 min，毫針刺用補法，留針30 min。留針期間，在雙側足三里穴電針催氣用補法。

1.2.2 實證 產后惡露淋漓澀滯不爽，量少，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯或邊有紫點，脈弦澀或沉而有力。中藥以生化湯加減：益母草、當歸、川芎、桃仁、炮姜各20 g，甘草、炒蒲黃、紅花各15 g。若為氣虛挾瘀，伴小腹空墜者，加黨參、黃芪；若瘀久化熱，惡露臭穢者，加紅蚤休、蒲公英、敗醬草、紅藤；若舌紅無苔、口干咽燥、五心煩熱，則加沙參、麥冬、五味子、旱蓮草。針灸取任脈的關元、氣海、雙側足少陰腎經的大赫、雙側足陽明胃經的足三里穴、雙側足太陰脾經的三陰交穴為主，毫針刺用瀉法，留針30 min，留針期間，在雙側足三里、三陰交穴電針催氣用瀉法。可酌量在雙側的三陰交用清艾條無瘢痕灸20 min。

2 結果

2.1 治療效果 經過1周～1個月不等的治療，除1例有人流史者，1例HCG陽性外，其余均治愈。總有效率達96.9%。

2.2 隨訪情況 隨訪2～6個月不等，平均時間2個月，除1例有人流史者，1例HCG陽性，建議作進一步檢查，排除絨癌可能，其余恢復正常月經。

3 典型病例

患者，女，25歲，2007年1月25日初診，小腹隱隱作痛，小腹空墜喜揉按，活動量少，色黯淡、質稀薄、無臭氣，伴面色蒼白，神倦懶言，腰骶酸痛，色質淡而嫩，脈細弱。診斷為惡露不盡（脾腎氣虛型）。治宜補氣攝血，予補中益氣湯加減：人參、黃芪各30 g，制附片、白術、山藥、大棗、當歸、白芍、鹿角膠、艾葉炭各20 g，炙甘草、杜仲、菟絲子各15 g，進服3劑。針灸取任脈的關元、氣海、雙側足少陰腎經的大赫、雙側足陽明胃經的足三里穴，用清艾條直接無瘢痕灸30 min，毫針刺用補法，留針30 min。留針期間，在雙側足三里穴電針催氣用補法。患者于第2日復診，訴惡露量明顯減少，腰骶酸痛的癥狀有改善，治療方法同前1日，堅持治療1周后，惡露已干凈。1個月后復診，訴月經來后腰骶酸痛，月經量少、質淡，在原方劑的基礎上去鹿角膠、艾葉炭，再服湯劑3劑，告知患者，若下次經來無不適，即愈。

4 討論

產婦在產后血性惡露持續20天以上仍淋漓不斷者，稱為“惡露不盡”，又稱“惡露不絕”或“惡露不止”。祖國醫學認為，本病發生的機制，主要是沖任為病，氣血運行失常所致。因沖為血海、任主胞胎，惡露為血所化，而血源于臟腑，注于沖任。若臟腑受病，沖任不固，則可導致惡露不盡。惡露不盡的治療原則，以調理沖任氣血為主，結合素體情況，或補氣攝血、或活血祛瘀止血，使之氣順血和，沖任流通，惡露盡后月事順時而暢。

現代研究表明：針刺本身對雌性生殖內分泌功能有調節作用［1］，針灸對本病的治療，主要是通過調節機體的下丘腦-垂體-卵巢軸的失衡狀態，對黃體生成素、雌激素、孕激素的釋放產生了良性的雙向調整，使之達到機體正常生理狀態。同時發現，針灸對血小板計數、凝血酶原的指數均有良性的調節作用，從而有利于止血，亦可能成為治療本病的一個重要因素［2］。

綜上所述，中藥內服配合針灸治療惡露不盡有較好的療效，值得推廣。