【摘要】 目的 觀察中藥對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露時間延長的治療效果。方法 應(yīng)用自擬中藥治療剖宮產(chǎn)后42天惡露淋漓不凈患者60例，每日一劑，水煎口服，7天為一個療程。結(jié)果 口服自擬中藥治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露時間延長效果良好，有效率95%。結(jié)論 中藥治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露時間延長效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 自擬中藥；剖宮產(chǎn)；惡露

近年來隨著剖宮產(chǎn)率升高，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出現(xiàn)惡露時間延長的病例日益增多。我科門診運用中藥治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露時間延長的患者60例，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年12月~2007年12月我院門診治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后42天惡露未凈或不規(guī)則子宮出血的60例患者，年齡22~39歲，平均27.2歲，其中首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后23例，2次剖宮產(chǎn)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后37例。

1.2 病例選擇 60例患者服藥前均常規(guī)檢查超聲排除宮內(nèi)殘留，查血HCG正常，排除滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病，血、尿常規(guī)及凝血功能、肝、腎功能正常。

1.3 治療方法 口服自擬中藥湯，藥物組成:當(dāng)歸15 g，川芎10 g，炮姜6 g，黨參15 g，益母草30 g，黃芪60 g，阿膠20 g，炒艾葉15 g，每日一劑，水煎2次，取汁400 ml，分2次口服，7天為一療程。

1.4 療效評定 服藥后惡露干凈，觀察21天未再出血者為治愈。服藥2個療程后約出現(xiàn)少量不規(guī)則子宮出血為無效。

2 結(jié)果

60例產(chǎn)婦中，服藥7天內(nèi)惡露干凈48例（80%），服藥8~14天干凈9例（占15%），無效3例（占5%），總有效率95%。不良反應(yīng):發(fā)現(xiàn)1例服藥第3劑時自感輕微惡心，停藥后自行消失，未發(fā)現(xiàn)影響乳汁情況。

3 討論

惡露是產(chǎn)后子宮復(fù)舊過程中從陰道排出的殘留在子宮的蛻膜、胎膜、血液、宮腔滲出物及宮頸黏液的混合物。正常產(chǎn)后6周血性惡露一般持續(xù)3~7天，以后轉(zhuǎn)為漿液性或白色惡露。正常產(chǎn)后惡露可持續(xù)4~6周，產(chǎn)后6周惡露未凈或伴有不規(guī)則子宮出血為惡露延長，產(chǎn)后惡露延長多為子宮復(fù)舊不良，宮腔內(nèi)蛻膜或子宮內(nèi)膜炎所致。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較自然分娩產(chǎn)婦的惡露時間較長。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮平滑肌纖維被切斷，破壞了子宮肌壁的完整性，使得分娩后的子宮收縮力明顯下降，加之病理產(chǎn)科的增加，一方面導(dǎo)致?lián)衿谑中g(shù)比例上升，另一方面原發(fā)病也會直接影響子宮平滑肌纖維，或術(shù)者縫合技術(shù)不佳，可能導(dǎo)致子宮切口部位水腫，造成子宮下段狹窄，宮腔內(nèi)積血和脫落的蛻膜組織排出不暢，更重要的是剖宮產(chǎn)患者子宮肌壁存在明顯的創(chuàng)面，很容易被病原體入侵，因而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較自然分娩產(chǎn)婦的惡露時間長。一般對產(chǎn)后惡露延長的治療主要運用抗生素加縮宮素，但抗生素的不良反應(yīng)及其對哺乳的影響限制了臨床的應(yīng)用，越來越多的臨床醫(yī)師把目光轉(zhuǎn)向了中藥的治療。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生機制主要為沖任不固，氣血運行失常。《醫(yī)宗金鑒》云：“產(chǎn)后惡露……若日久不斷，時時淋漓者，或因沖任虛損，血不收攝。或因瘀行不盡，停留腹內(nèi)，隨化隨行者。”張仲景在《金醫(yī)要略·婦人在產(chǎn)后脈證異治篇》云：“新產(chǎn)血虛……寒多。”剖宮產(chǎn)術(shù)后，胞宮復(fù)傷，必有瘀血停聚，同時手術(shù)耗傷氣血，亡血傷精，不耐風(fēng)寒，更加重了產(chǎn)后“多瘀，多虛，易寒”之病理情況，治療本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，在活血祛瘀的同時，加用益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)散寒的藥物，使祛瘀不傷正，補虛不留瘀，氣血生化有源。方中當(dāng)歸、川芎、益母草活血，祛瘀止血。方中重用黃芪，意寓“有形之血，不能自生，出于無形之氣，故也。”使氣旺血止，氣盛血行。現(xiàn)代藥理研究，黃芪可增強機體免疫力，加強子宮收縮，利于血性惡露排出和子宮復(fù)舊［1］。黃芪、益母草具有抑制血小板聚集，改善微循環(huán)的作用，黃芪、川芎、當(dāng)歸對大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等均有抑制作用［2］，為子宮早日復(fù)舊提供了有利條件。本組資料表明采用口服中藥治療剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露延長，具有經(jīng)濟(jì)、安全、無痛苦等優(yōu)點，是臨床醫(yī)師治療疾病的又一條新途徑。