【摘要】 目的 探討應(yīng)用rhIL11針對性護理的價值。方法 化療后血小板減少，給予rhIL11 1.5 mg/d皮下注射，設(shè)計針對性護理計劃。結(jié)果 針對性護理措施提高了患者治療的順應(yīng)性與安全感。結(jié)論 針對性護理在rhIL11的應(yīng)用過程中具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 重組人白細胞介素11;血小板減少;化療

近年來，由于現(xiàn)代化療方法不斷改進，腫瘤治療的療效不斷改善，但化療所致的骨髓抑制始終存在，血小板減少是骨髓抑制的主要表現(xiàn)之一。血小板減少導(dǎo)致出血，不僅影響化療的繼續(xù)進行，嚴(yán)重者威脅患者的生命。既往輸注血小板制劑只能補充血小板，減少及避免因血小板減少出現(xiàn)的并發(fā)癥，但反復(fù)輸注血小板易出現(xiàn)同種異體血小板抗體，降低血小板輸注效果，同時易發(fā)生輸血反應(yīng)、血液傳播性疾病等，且輸注血小板受價格昂貴、血液制品供應(yīng)緊張等各種限制。重組人白細胞介素11(rhIL11)是近年開發(fā)的一種促進巨核細胞增殖分化的細胞因子，已在臨床廣泛應(yīng)用，我科自200610～200812應(yīng)用rhIL11治療患者32例，現(xiàn)就護理方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例患者均經(jīng)病理學(xué)診斷為惡性腫瘤，依據(jù)腫瘤類型接受不同的化療方案。化療前后監(jiān)測血常規(guī)，上一療程血小板最低值<50×109/L、肝腎功能正常、KPS評分70分以上、可安全接受化療的患者，男19例，女13例，年齡35～83歲，平均71.5歲。肺癌12例，乳腺癌6例，肝癌3例，胃癌3例，卵巢癌2例，惡性淋巴瘤2例，腦膠質(zhì)瘤1例，食管癌1例，原發(fā)部位不明惡性腫瘤2例。

1.2 給藥方法 第一周期化療結(jié)束，監(jiān)測血小板為空白對照。化療期間血小板最低值低于50×109/L，待血小板恢復(fù)至100×109/L后進入化療。接受相同方案的化療，第二周期化療結(jié)束后現(xiàn)血小板減少時開始予rhIL11 1.5 mg/d皮下注射，應(yīng)用5～20 d，血小板升高至>100×109/L時停藥，如血小板<20×109/L并有出血傾向，給予輸注血小板及對癥止血處理。

2 護理

2.1 心理護理 腫瘤患者對化療本已恐懼，化療后血小板減少，有出血的可能，恐懼心理更加嚴(yán)重，護士要與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心細致的講解相關(guān)知識，消除患者焦慮恐懼情緒，加強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 注射前的護理 給患者講解注射的目的、方法，操作輕柔，盡可能減輕其疼痛。

2.3 注射中的護理 選擇好注射部位，一般為上臂肱二頭肌下緣，常規(guī)消毒皮膚，皮下注射，緩慢推注，同時詢問其有無不適，觀察其面色、表情等有無異常。

2.4 注射后的護理

2.4.1 rhIL11的不良反應(yīng):認(rèn)真觀察用藥后的反應(yīng)，及時準(zhǔn)確地做好記錄。任何藥物有其臨床療效的同時，存在著不良反應(yīng)。見表1。表1 rhIL11的不良反應(yīng)因上述癥狀都較輕微，患者可以耐受，護士給予心理護理，未作特殊處理。32例患者未見肝腎功能損害。

2.4.2 血常規(guī)的觀察:遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確采集血標(biāo)本，送檢血常規(guī)，實驗室檢查結(jié)果及時反饋給醫(yī)生。

2.5 輸注血小板的護理 2例患者有出血，輸注了血小板。輸血小板時注意以下幾個方面：(1)輸注前認(rèn)真做好查對，無誤后輕輕搖動血袋，使血小板懸起，切忌劇烈搖動震蕩，以防血小板發(fā)生不可逆的聚集破壞。(2)輸時以最快且患者可以耐受的速度輸入，以保持血小板的最大活性。如發(fā)現(xiàn)血小板凝塊，可用手指輕捏使其成均勻懸液后方可輸入。(3)保存:臨床上接到血小板后，如果不能及時輸入，也只能在室溫下暫時存放，不可放在4℃冰箱內(nèi)保存。

3 健康教育

3.1 飲食指導(dǎo) 避免生冷質(zhì)硬不潔飲食，以免引起消化道出血感染。應(yīng)高蛋白、高維生素飲食，如牛奶、瘦肉、蛋類、豆制品、綠葉類蔬菜等。食療湯：龍眼棗米粥、豬皮紅棗羹、花生紅棗湯、鮮藕粥、鱉肉脊髓湯等，有促進血小板生成的功效。

3.2 藥物指導(dǎo) 避免再次應(yīng)用造成骨髓損害的藥物，如需化療，要等待血小板恢復(fù)正常以后。避免接觸放射性物質(zhì)，若需放射檢查，要做好防護。

3.3 日常行為指導(dǎo) 注意休息，活動時動作幅度要輕柔，避免劇烈運動，防止拉傷、扭傷引起出血。若發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紫點、紫斑、淤血或嘔血、黑便等現(xiàn)象，立即告知醫(yī)生。

4 討論

重組人白細胞介素11是一種促進血小板生長因子，首先在靈長類骨髓基質(zhì)細胞系中發(fā)現(xiàn)。人IL11基因包括5個外顯子和4個內(nèi)含子，在19號染色體上，約7000個堿基對。rhIL11是一種具有178個氨基酸的活性蛋白，已經(jīng)有試驗證明rhIL11可以明顯促進骨髓內(nèi)原始造血干細胞的增殖，促進G0期細胞進入增殖周期，誘導(dǎo)巨核細胞的成熟及分化，促進巨核細胞和血小板的生成，從而增加外周血血小板的數(shù)量，能有效治療各種原因誘發(fā)的骨髓巨核系造血功能不良或衰竭所致的血小板減少[13]。

自IL11應(yīng)用基因工程方法大量生產(chǎn)以后，臨床應(yīng)用成為可能，Gordon等[6]首先在大劑量化療的晚期乳腺癌患者中進行了rhIL11的Ⅰ期臨床試驗。結(jié)果顯示具有良好減輕化療后血小板減少療效。在我國。王心元等[4]于2002年報道了rhIL11的Ⅰ期臨床試驗。黎莉等[5]發(fā)現(xiàn)化療前重組人白細胞介素11在外周血中濃度低的患者，應(yīng)用重組人白細胞介素11療效顯著。

綜上所述，rhIL11是有效、安全的治療化療后血小板減少藥物，通過針對性精心的護理，提高了血小板減少病人治療的順應(yīng)性，護理程序不復(fù)雜，安全性高，可以在臨床常規(guī)使用。