【摘要】 目的 探討婦科惡性腫瘤患者術后應用化療藥物致周圍神經毒性的臨床特征和護理措施，以保證化療的順利完成。 方法 準確評估化療藥物的神經毒性分級，采取心理護理、熱敷、按摩、輔以藥物治療、健康教育等護理措施，使患者樹立信心，并堅持全程治療。結果 30例患者順利完成化療周期，2例患因嚴重的周圍神經毒性反應而放棄化療。 結論 通過對婦科惡性腫瘤患者術后化療所致的神經毒性的護理，可以減輕患者的痛苦，明顯提高化療期間患者的生活質量。

【關鍵詞】 婦科惡性腫瘤； 化療； 周圍神經系統疾病； 護理

婦科惡性腫瘤治療是以手術治療為主的綜合治療，對婦科惡性腫瘤患者手術后施行化療一直被視為婦科惡性腫瘤三大主要治療手段之一［1］。化療藥物所致神經毒性主要累及周圍神經，并成為目前某些藥物劑量限制或停用的直接原因，對患者的身心健康乃至生活質量產生不同程度的影響［2］，也是導致患者不能保證術后化療順利完成的主要原因之一。因此，做好婦科惡性腫瘤患者的術后化療致周圍神經毒性的護理工作至關重要。現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院婦科2006—2008年收治住院的惡性腫瘤術后化療患者共56例，其中32例發生周圍神經毒性反應，年齡30～72歲。其中卵巢惡性腫瘤（包括復發性卵巢癌3例）19例（ 伴有大量腹水者11例），子宮內膜癌6例，宮頸癌5例，輸卵管癌1例，惡性絨毛膜上皮癌1例，其中合并糖尿病6例，合并冠心病4例。化療方案有紫杉醇（泰素）＋順鉑（卡鉑）者24例，阿霉素＋順鉑＋環磷酰胺4例，阿霉素＋順鉑＋長春新堿4例，其中同步腹腔化療者22例，同步放療化療者5例。30例化療6～8個療程，2例化療3～4個療程。

1.2 周圍神經毒性的分級 目前，國內外有關化療藥物所致神經毒性的分級標準較多，尚無統一的標準，臨床使用較多的為世界衛生組織和美國國立癌癥研究所制定的分級標準。我們采用美國國立癌癥研究所制定的分級標準：Ⅰ級：腱反射消失或感覺麻木（包括針刺感），但不影響功能；Ⅱ級：感覺缺失或感覺麻木（包括針刺感），影響功能但不影響日常生活活動； Ⅲ級：感覺缺失或感覺麻木（包括針刺感），影響日常生活活動； Ⅳ級：長期感覺缺失，影響功能。

1.3 臨床觀察結果 本研究中的32例發生周圍神經毒性反應分級見表1。

表1 32例患者周圍神經毒性分級分布（略）

2 常見化療藥物所致周圍神經毒性的特征性表現

2.1 紫杉醇類藥物 紫杉醇或泰素劑量按135～175mg/m2應用，連續3～4h靜滴。化療前常規給予抗過敏藥物。紫杉醇是細胞周期特異性藥物，在不同濃度下可以表現出多種不同的作用，紫杉醇主要的神經毒性是外周性的，臨床特征是肢端呈手套襪套狀的麻木、灼熱感、蟻行感，深腱反射消失，紫杉醇所致肌肉、關節痛癥狀出現快，進一步發展則可產生運動神經受損。本研究觀察高分次量、高累積量、合并糖尿病、合并冠心病及身體狀況與神經毒性的發生情況和程度有關。

2.2 鉑類藥物 卡鉑或順鉑劑量按70～75mg/m2與紫杉醇類聯合應用，為防止兩種藥物血藥濃度峰值的疊加，降低不良反應，應先輸入紫杉醇，全部輸完后間隔1h再輸入卡鉑或順鉑。順鉑所致周圍感覺神經病變呈劑量依賴性，一般在接受順鉑累積劑量超過300mg/m2后，患者開始出現癥狀，主要導致感覺神經傳導速度下降，而運動神經傳導速度不受影響。臨床癥狀包括四肢麻木、溫度覺和痛覺感覺異常、腱反射消失、精細觸覺和本體感覺敏感度下降、共濟失調、高音聽力喪失等。除血液學毒性外，卡鉑比順鉑的神經毒性輕。 奧沙利鉑是第三代鉑類衍生物，其神經毒性分為兩類，一類是在給藥后24～48h發生的急性神經毒性，主要表現為四肢感覺障礙和麻木，急性咽喉感覺障礙，遇冷后癥狀加重。另一類是慢性的累積神經毒性，其臨床癥狀和順鉑所致的神經毒性相似，累積用藥劑量越多感覺障礙持續時間越長［3］。本研究中2例復發性卵巢癌患者伊立替康＋奧沙利鉑聯合應用，未發生累積性神經毒性反應。

2.3 長春新堿 長春新堿劑量按1～2mg/m2 應用，神經系統毒性為劑量限制性毒性，典型的表現為肌肉軟弱，肢端對稱性感覺異常，麻木或針刺感由指尖開始向心性發展，下頜疼痛，深腱反射消失，可因腸麻痹引起腹痛、便秘、尿潴留和體位性低血壓。

2.4 阿霉素 子宮內膜癌和輸卵管癌5例選擇CAP方案，環磷酰胺60mg/m2+阿霉素60mg/m2+順鉑50mg/m2靜滴，并給予水化治療。阿霉素具有逆行性軸漿運輸的特點，其對周圍神經感覺神經節的毒性具有高度選擇性。主要的臨床表現為可逆性的嚴重脫發。本研究中脫發率為100% 。

3 護理

3.1 準確評估化療過程中神經毒性的分級 在化療不同的階段進行動態的神經損傷情況的評估，護理人員要認真觀察病情，多和患者交談和溝通，注意聽患者的主訴，了解患者有無四肢麻木、感覺異常、肌肉關節酸痛等癥狀，及時發現周圍神經毒性癥狀，并進行準確的分級，如發生嚴重的神經毒性反應癥狀，應及時通知醫生給予相應治療，暫停化療或更換化療藥物。

3.2 藥物治療 在抗腫瘤藥物神經毒性的藥物治療中，一些抗氧化劑或細胞膜保護劑經過臨床驗證，具有一定療效，如阿米福汀、還原性谷胱甘肽、維生素E、鋰鹽等［2］。Nowis等［4］報道給予促紅細胞生成素可能對順鉑產生的神經毒性有一定的保護作用。

3.3 了解不同化療藥物的特性 紫杉醇（或泰素）聯合鉑類是各種婦科惡性腫瘤術后化療應用最廣泛的化療方案，紫杉醇尤其在大劑量應用時可產生快速的外周神經毒性，神經肌肉癥狀是比較常見的不良反應，一般在用藥后2～3d出現癥狀，用藥后5～6d可自行減輕或消失，隨著化療療程的增多和個體差異，癥狀減輕或消失時間會延長。護理人員要向患者解釋藥物的正常反應，消除患者的思想顧慮，嚴重時應用鎮痛劑緩解疼痛，改善精神狀態和睡眠。 應用奧沙利鉑化療的患者要禁止接觸冷的物品，禁止飲用冷水，從化療當天即囑患者戴手套，以免遇冷加重肢體麻木癥狀。刷牙、漱口、洗臉、洗手均用溫開水，使用奧沙利鉑化療期間如藥物外滲，不得按常規冰敷，應局部封閉。對肢體麻木較重者，可采取按摩、熱敷等護理措施減輕癥狀，并協助日常起居，防止跌倒。 應用長春新堿藥物時，注意評估腹痛、便秘、排尿等自主神經損傷情況，鼓勵多吃蔬菜、水果和粗纖維食物，保持力所能及的體力活動，指導患者養成定時排便的習慣，必要時應用緩瀉劑或灌腸，加強陪護，嚴防虛脫。

3.4 心理護理 婦科惡性腫瘤患者在承受了手術治療的打擊后，又要在術后較短的時間內再次承受化療帶來的痛苦，給患者帶來了巨大的精神壓力。一般在化療初期，病情緩解，患者對治療充滿信心，經過一段治療后，化療帶來的毒副作用特別是周圍神經損傷癥狀，使患者機體功能和情緒持續下降，引起患者的心理應激反應，多數表現為恐懼、憤怒、悲觀、抑郁、絕望等負性反應。因此，做好心理護理，對于患者順利完成化療至關重要。

3.5 健康教育 指導患者及家屬加強保護意識，防止受傷。四肢感覺異常較輕者，應保持四肢清潔，可戴手套、穿襪子保護。感覺異常較重者，要避免受壓和冷熱刺激，冬季禁止直接使用熱水袋保暖，防止燙傷，外出注意穿暖和的衣服，尤其保護好手指、腳趾。指導患者對感覺異常部位多按摩，適量活動，上下樓梯和外出活動時要有專人陪護，防止意外傷害發生，提高患者的生存質量。