【摘要】目的探討晚期肺癌患者同步放化療期間的護理措施。方法收集我科2007年7月-2010年7月179例晚期肺癌轉(zhuǎn)移患者，在同步放化療期間給予全程護理及心理健康教育，密切觀察和處理放化療毒副反應。結(jié)果患者通過積極配合，減輕了放化療前的恐懼心理，降低了放化療期間出現(xiàn)的毒副反應，提高了患者的耐受能力。結(jié)論通過對晚期肺癌患者提供全方位整體護理，對減輕患者思想負擔，保證放化療療程的順利完成，提高患者的耐受能力和生存質(zhì)量具有積極有效的作用。

放療是晚期肺癌腫瘤患者重要的治療手段，同時輔以化療，能有效的針對局部腫瘤及全身微小病灶進行治療，從而能延緩疾病的進展。臨床上患者對放療和化療知識的缺乏，導致對治療的恐懼，錯過了最佳治療時機，以及在疾病治療期間心理的懼怕，導致機體的耐受性差。因此加強對晚期肺癌放化療患者的知識普及和強化在放化療期間的護理、思想疏導，是完成放化療治療計劃、延長生存期，提高生存質(zhì)量的保證。

1臨床資料

1.1 一般資料選擇我科肺癌病理診斷明確，有遠處轉(zhuǎn)移的179例患者，年齡在17-92歲，男性103例，女性76例，平均年齡55歲。肺癌單純腦轉(zhuǎn)移34例，肺癌單純骨轉(zhuǎn)移39例，肺癌單純肝轉(zhuǎn)移26例，其中肺癌腦轉(zhuǎn)移合并骨轉(zhuǎn)移患者46例，肺癌肝轉(zhuǎn)移合并骨轉(zhuǎn)移患者32例，肺癌單純胰腺轉(zhuǎn)移2例。

1.2 治療采用局部適形調(diào)強放療、全腦普放、電子線照射，輔以放療前、放療中、放療后正規(guī)全身化療。應用的化療藥物有順鉑、卡鉑、依托泊苷、氟尿嘧啶、絲裂霉素、長春新堿、長春瑞濱、吉西他濱、紫杉醇、多西紫杉醇、培美曲賽等。

2護理及健康教育

2.1 放化療前的健康教育 由于患者對肺癌知識的缺乏，導致治療的延誤，發(fā)展至腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移。同時因治療費用的昂貴，精神壓力大，對即將治療的手段缺乏認識或認識不全，導致恐懼、焦慮，心理負擔沉重[1]。基于以上的思想負擔，針對患者不同的心理狀態(tài)，有目的的對肺癌基本知識的宣教，向患者及家屬介紹放化療的治療經(jīng)過，可能出現(xiàn)的近期、遠期的副反應及相應的預防、處理方法。與患者家屬溝通，讓家屬理解患者心情，給予患者更多的理解和關心，鼓勵患者樹立信心，以良好的情緒配合治療。

2.2 放化療前的護理 勸導患者戒煙、戒酒，忌辛辣食物，避免過熟過硬的食物。有胸水放置胸腔引流管的患者，因注意引流管是否通暢，引流液的量和顏色。

（1）化療反應致體虛加重，應耐心細致地做好生活護理，以滿足生活上的基本需要，盡量創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，避風寒，注意保暖，防止復感外邪。（2）放療前避免照射野皮膚受機械物質(zhì)的刺激，以免損傷皮膚。患者的內(nèi)衣褲宜柔軟、寬大、吸濕性強（真絲或全棉織物）。保持照射野皮膚的清潔干燥，防止?jié)⑵聘腥尽＞植勘苊饫錈岽碳ぃ悦鈸p傷皮膚。

2.3 化療中的護理 掌握化療藥物的用藥方法護士必須了解所用藥物的藥理作用，準確核對藥物名稱、用藥劑量、方法、時間及有關注意事項；（2）脈管護理 推注化療藥物前應確保針頭在血管內(nèi)，再推注化療藥物，輸注完畢后應沖洗脈管，減輕殘留藥物的刺激；（3）藥物外滲 當化療藥物外滲時仔細觀察穿刺皮膚顏色，有無紅腫、刺痛，及時向監(jiān)管醫(yī)生報告，根據(jù)不同化療藥物采用不同解毒劑；（4）化療藥物過敏 當患者輸注化療藥物后出現(xiàn)過敏反應，應及時停止輸液，根據(jù)過敏反應的輕重，請示監(jiān)管醫(yī)生，更換液體、減慢化療藥物輸液速度或者停用化療藥物，抗過敏治療。

2.4 放療中的護理 （1）在照射時不可移動位置，以免照在正常組織上而漏掉腫瘤；（2）在照射前、后半小時內(nèi)，囑患者盡量不進食，以免引起條件反射性厭食；（3）每次放療后安靜休息30-60分鐘，以減輕放射反應；（4）鼓勵患者多飲水，每日2000-4000ml，以利于毒素排泄；（5）患者平時要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，飯后漱口可清除口腔中食物殘渣，減輕口腔黏膜反應；（6）患者宜選高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、宜消化、清淡、提高肌體免疫功能的食物。 2.5 化療后的護理 使用化療方案的不同及個體反應的差異性，化療后患者會出現(xiàn)不同程度的化療毒副反應，常見的有（1）惡心、嘔吐 當患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時護士應在旁守護，給予情感支持，并指導病人做深呼吸，指壓內(nèi)關、足三里、合谷等穴位，遵醫(yī)囑給予HT-5拮抗劑。指導、鼓勵患者多飲水、進食，以防營養(yǎng)不足及電解質(zhì)紊亂；（2）骨髓抑制 主要表現(xiàn)為白細胞和血小板減少。患者由于抵抗力極度低下 ，很容易發(fā)生感染，甚至敗血癥。因此，嚴密觀察病人任何部位有無出血傾向，交待患者刷牙時應輕柔，避免牙齦出血，活動時應注意避免跌倒、磕碰出血等。遵醫(yī)囑給予升血細胞和血小板藥物，必要時進行成分輸血；（3）皮膚毒性反應 在化療前應告知患者相關出血脫發(fā)、色素沉著、皮疹等副反應的藥物，并予以解釋清楚這些癥狀在停藥后可消除或恢復。做好皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，避免機械或物理刺激，防止創(chuàng)傷；（4）肝腎毒性 不同的化療藥物可對患者的肝臟和腎臟產(chǎn)生損害，化療時保證每日尿量在3000ml以上，予以保肝和減輕腎毒性藥物，定期復查肝腎功能[2]。

2.6 放療后的護理 放療的副反應不僅有近期的反應，更集中表現(xiàn)在遠期副反應（1）放射性食管炎 當患者出血吞咽疼痛、吞咽困難時，囑患者進食細軟飲食，飯后漱口，保持口腔清潔，疼痛劇烈者，可與配置含局麻藥物的漱口水；（2）皮膚反應 在照射數(shù)日后，皮膚出現(xiàn)紅斑、燒灼、刺癢感，可給予燒傷膏涂抹，避免感染、破潰。放療后遠期會出現(xiàn)肌肉的纖維化，皮膚變硬，應予以患者交待、舒緩心理壓力；（3）放射性肺炎 囑患者多休息，注意保暖，預防感冒[3]；（4）腦轉(zhuǎn)移患者 放療后會出現(xiàn)局部腦水腫，頭痛、頭暈等癥狀，應及時脫水，提前告知患者；（5）骨轉(zhuǎn)移的患者 避免劇烈活動，尤其在放療治療時，上下治療床時應當注意，以防病理性骨折的出現(xiàn)；（6）肝臟轉(zhuǎn)移的患者 癌腫侵犯肝包膜時，患者會出現(xiàn)劇烈的疼痛，應按時口服止痛藥物，而非等到疼痛時再臨時服用。

2.7 定期隨訪 建立隨訪記錄，提供醫(yī)護人員聯(lián)系方式，患者出院時提示下一周期化療時間、復查時間，如有不適隨時就診。

3結(jié)果

所有病例都完成既定治療方案，通過護理人員的耐心指導、護理、教育，沒有因出現(xiàn)毒副反應和心理問題而中斷治療，治療過程中的耐受性和醫(yī)從性得到良好的提高。

4結(jié)論

晚期肺癌腫瘤患者因?qū)膊≈R的缺乏、放化療治療方式的陌生、各方面不同程度的心理壓力，最終導致患者對疾病產(chǎn)生恐懼心理。通過對患者認真講解、全面的專科護理和健康教育，使得晚期肺癌患者能夠順利完成放化療的治療過程，延長患者生存期、提高生活治療，促進疾病的康復。

參 考 文 獻

[1]李春梅，諸蕊玉.惡性腫瘤病人化療前焦慮及相關因素的分析與護理[J].護理研究，2009，23.

[2]陳愛群，李雪芳，方素琴.惡性腫瘤化療病人的護理[J].護理研究，2009，23.

[3]陳燕，黃素萍，朱潔.胸部惡性腫瘤放射性治療所致放射性肺炎的護理體會[J].解放軍護理雜志，2004，04.