【關(guān)鍵詞】白血病 口腔黏膜炎 MTX

化學(xué)治療是惡性腫瘤治療的主要方法之一，治療期間病人易出現(xiàn)不同程度的口腔潰瘍，使患者承受著巨大的痛苦，由此產(chǎn)生懼怕化療的心理壓力。因此在化療時(shí)應(yīng)采取有效的措施，以預(yù)防、減輕其毒性反應(yīng)。

1 預(yù)防

1.1保護(hù)性隔離 病兒應(yīng)住層流病房，房間嚴(yán)格消毒，禁止探視陪床，避免不必要的人員流動(dòng)。嚴(yán)格臥床休息。室溫要求22～26 ℃，濕度要求55%～60%。每日開(kāi)窗通風(fēng)2～4次，保證室內(nèi)空氣新鮮。注意保暖，預(yù)防感冒。

1.2心理護(hù)理 多數(shù)病兒與家長(zhǎng)有不同程度的焦慮、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)與病兒及其家長(zhǎng)溝通，有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理，增強(qiáng)病兒及家長(zhǎng)的心理承受能力，積極配合治療。

1.3化療期間的護(hù)理措施 遵醫(yī)囑應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射，用生理鹽水沖洗藥瓶液漱口，則能取得雙重效果。隔日查血常規(guī)1次，以了解粒細(xì)胞恢復(fù)情況。遵醫(yī)囑應(yīng)用泰能或萬(wàn)古霉素等抗生素，注意觀察藥物副作用。應(yīng)充分重視化療后的解毒，按時(shí)按量進(jìn)行解毒，發(fā)生消化道黏膜炎后，應(yīng)適量追加四氫葉酸的量，雖已過(guò)了解毒期，但對(duì)排泄延遲的部分藥物仍能很好拮抗，以減輕對(duì)機(jī)體組織的繼續(xù)損害。MTX屬抗葉酸類(lèi)代謝抗腫瘤劑，對(duì)多種動(dòng)物腫瘤有抑制作用。MTX對(duì)增殖期細(xì)胞敏感，在大劑量時(shí)對(duì)非增殖細(xì)胞特別是肝細(xì)胞也有直接毒性作用。它本身是具有腎毒性的，因而在大劑量治療時(shí)，尿中的MTX濃度可能比血中MTX濃度高10倍，此時(shí)要求堿化尿液，進(jìn)行連續(xù)的稀釋?zhuān)涣挤磻?yīng)發(fā)生率會(huì)相應(yīng)減少。HDMTX毒副作用大，如果不給予充分的水化及堿化，加速藥物的排泄，藥物常會(huì)潴留在消化道數(shù)天至數(shù)周，殺傷機(jī)體的正常組織細(xì)胞，從而會(huì)使病兒發(fā)生嚴(yán)重的消化道黏膜炎等毒副作用。

為了減少不良反應(yīng)，保證病兒化療的順利進(jìn)行，采用靜脈留置針雙通路法，一條靜滴MTX，另一條同時(shí)靜滴水化液及堿化液，保證了化療前及化療后的水化，尤其保證了靜滴MTX13h內(nèi)的水化，使MTX進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮作用后又被迅速排出體外，減少了對(duì)正常組織的毒性作用。化療前3d開(kāi)始口服思密達(dá)，每次1包，每日3次，連續(xù)服用15d。必要時(shí)用多貝爾液漱口。進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食油炸、生、冷、刺激性及較硬的食物，多吃清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。若口腔潰瘍嚴(yán)重，病兒多因疼痛而不敢進(jìn)食，應(yīng)用利多卡因20mL+慶大霉素16萬(wàn)單位+500mL生理鹽水中，10～20mL飯前漱口多能取得良好效果。對(duì)有消化道出血的病兒則應(yīng)嚴(yán)格禁飲食，加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)，給予復(fù)方氨基酸及脂肪乳劑。對(duì)有肛周膿腫或直腸黏膜糜爛出血者，每日1∶5000高錳酸鉀液坐浴，濕潤(rùn)燒傷膏涂抹局部。通過(guò)上述護(hù)理通常能避免消化道黏膜炎的發(fā)生，即使發(fā)生，其程度通常較輕。

1.4加強(qiáng)口腔護(hù)理 口泰溶液漱口。保持口腔清潔，用軟牙刷刷牙，不剔牙。多飲水，進(jìn)食微溫或冷的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不食骨刺類(lèi)、堅(jiān)硬類(lèi)食物，戒除煙、酒及辛辣食物，以免刺激和損傷口腔粘膜。

1.5干擾細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境，減少、抑制細(xì)菌的生長(zhǎng) 用1∶5000呋喃西林漱口液漱口，一般三餐后及早、晚（5次）漱口；當(dāng)口腔ph值在5.0～6.0時(shí)，用碳酸氫鈉做口腔護(hù)理，可改變微生物的酸性環(huán)境而達(dá)到抑制細(xì)菌的目的。 1.6降低化療藥對(duì)口腔粘膜的毒性刺激 口含冰水、冷開(kāi)水，使口腔粘膜與水充分接觸致局部血管收縮，降低口腔局部化療藥物濃度，以減輕藥物毒性對(duì)口腔粘膜的損害。別嘌呤醇可阻斷氟脲嘧啶對(duì)口腔粘膜上皮細(xì)胞的毒性作用，保護(hù)口腔粘膜并提高其耐受性。

2 護(hù)理措施

2.1局部止痛藥物、抗炎藥物 自制的漱口液：2%利多卡因20ml+地塞米松10mg+慶大霉素16萬(wàn)U+維生素C 3g+0.9%氯化鈉溶液250ml。含漱2～3次/日。

2.2黏膜保護(hù)劑 用思密達(dá)或者硫糖鋁調(diào)成糊狀，涂于口腔粘膜潰瘍處；維生素混合劑：以維生素c和維生素B6、B2為主，加入維生素E、維生素A、D及慶大霉素配置而成。用卵黃油涂搽于口腔患處。

2.3防止感染 甲硝唑G注射液30ml加地塞米松5mg加慶大霉素16萬(wàn)U霧化吸入，每次20min，每日2次，防治厭氧霉感染；霉菌感染：用1.5%碳酸氫鈉漱口后，用制霉菌素涂敷或含漱。

2.4促進(jìn)上皮細(xì)胞再生 清潔口腔后，將金因肽噴灑在口腔糜爛及潰瘍處，3次/日。用GM-CSF藥瓶洗瓶液涂布患處，3次/日。

2.5綜合護(hù)理措施 包括進(jìn)餐后和臨睡前分別用中性、酸性、堿性漱口液交替漱口。

2.6vitB1 20mg口服3次/日，NS500ml+10支甲酰四氫葉酸鈣+vitB12針5支分次含漱。或是用甲酰四氫葉酸鈣1：1稀釋溶液直接涂口腔效佳。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]孫燕，周際昌.臨床腫瘤.內(nèi)科手冊(cè)[m].第3版.北京二人民衛(wèi)生出版社，2004：30.

[2]匡桂英.白血病病人化療期感染的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2005，17（713）：821-822.