吉西他濱，通用名稱鹽酸吉西他濱，化學(xué)名稱2-脫氧-2，2-二氟胞苷鹽酸鹽，性狀為白色疏松塊狀物，適應(yīng)于局部晚期或已轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌，局部晚期或已轉(zhuǎn)移的胰腺癌。我科2010年11月收治1例左肺下葉低分化腺癌，左肺內(nèi)縱膈，肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右腎上腺轉(zhuǎn)移的患者，給予使用GP方案，我科使用的吉西他濱為LillyFrance公司生產(chǎn)的進(jìn)口吉西他濱。

1 病例介紹

患者，男性，64歲，因聲音嘶啞伴咳嗽，痰中帶血2個(gè)月收入我科，曾于北京醫(yī)院檢查后診斷為左肺癌伴左肺內(nèi)基底段及縱膈，左肺門淋巴結(jié)，右腎上腺轉(zhuǎn)移癌。入院后完善相關(guān)檢查行第一療程化療，于11月23日使用吉西他濱1.0g靜脈化療，化療后第5天患者出現(xiàn)皮膚瘙癢伴皮疹，查體示下腹部、雙腋下、下肢近端可見彌漫性紅色充血疹，對(duì)稱分布，皮膚充血發(fā)紅，經(jīng)皮膚科會(huì)診考慮為藥物過敏所致皮炎，但患者此次輸液有吉西他濱、順鉑、谷胱甘肽多種藥物，過敏藥源不清楚。給予抗過敏、止癢對(duì)癥治療，囑患者以清淡飲食為主，少食魚蝦類食物，觀察皮疹情況。于11月30日第8天單純使用吉西他濱1.0g后患者瘙癢加重，皮疹充血發(fā)紅加重，考慮吉西他濱過敏所致，予抗過敏處理后癥狀可減輕。第1療程結(jié)束，患者僅行抗過敏治療，于12月8日皮疹瘙癢全部消退。

2 討論

吉西他濱與順鉑聯(lián)合用藥是最常用的化療方案，吉西他濱的推薦劑量為1250mg/m2靜脈滴注30分鐘，第1、8天給藥。不良反應(yīng)有骨髓抑制，周圍性血管炎，肝功變化，惡心嘔吐，肺、心臟功能損害及過敏反應(yīng)。其中皮膚過敏反應(yīng)表現(xiàn)為有皮疹并伴有瘙癢，通常皮疹輕度，無需減少用藥劑量，極少報(bào)道有脫皮，水泡和潰瘍。皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生率為5%（據(jù)吉西他濱說明書）配制時(shí)應(yīng)先將至少5ml的0.9%鹽水注入200mg規(guī)格瓶中，振搖至完全溶解后，進(jìn)一步用0.9%鹽水溶液稀釋已配制的吉西他濱溶液可在室溫下穩(wěn)定24小時(shí)。我科對(duì)于化療藥物均為現(xiàn)配現(xiàn)用，用藥時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，我科完全符合用藥原則。本病例中患者出現(xiàn)全身大面積皮疹，呈對(duì)稱分布，且皮膚充血發(fā)紅嚴(yán)重，屬嚴(yán)重病例，為罕見病例。本病例患者皮疹治愈后改為其他方案繼續(xù)治療。

3 護(hù)理

3.1觀察：病人在化療時(shí)要嚴(yán)密觀察病情變化，詢問病人的感受。出現(xiàn)皮疹后對(duì)皮疹的消退及加重每日進(jìn)行觀察，觀察皮膚發(fā)紅狀態(tài)，觀察病人心理狀態(tài)。

3.2心理護(hù)理：病人出現(xiàn)皮疹后有瘙癢，告知病人勿抓撓，做好心理干預(yù)，同時(shí)做好病人的心理護(hù)理，安慰病人此屬過敏反應(yīng)，經(jīng)過對(duì)癥治療后可好轉(zhuǎn)，使病人積極配合醫(yī)生治療。

3.3飲食護(hù)理：患者出現(xiàn)過敏性皮炎，囑患者勿食易致過敏的食物，如：魚蝦，海鮮類及羊肉，雞蛋等。飲食以清淡為主。

3.4對(duì)癥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，患者皮膚瘙癢，遵醫(yī)囑止癢對(duì)癥治療，涂蘆甘石洗劑，指導(dǎo)患者盡量穿棉質(zhì)衣服，少穿化纖衣服，以減少摩擦引起的瘙癢。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]中國國家處方集.化學(xué)藥品與生物制品卷中記載.人民軍醫(yī)出版社，2010年1月第1版（586-587）.