【關鍵詞】 脊柱結核 圍手術期護理

脊柱結核是指結核桿菌經血液循環播散浸犯脊柱的一種繼發性病變。常繼發于肺結核。臨床上以腰椎結核最常見，胸椎次之。椎管內病灶壓迫脊髓可引起截癱。可在局部形成膿腫或竇道。針對我科20例結核病的治療，護理報告如下：

1 臨床資料與表現

1.1一般資料 本組20例，男11例，女9例，年齡10-50歲，平均30歲，其中6例經內科會診轉入，14例門診收入院，19例行手術治療，1例因合并截癱和結核性腦炎，保守治療。結果：15例康復，4例好轉，1例自動出院。

1.2臨床表現

1.2.1全身表現 患者常有午后低熱，食欲不佳，消瘦，盜汗，疲乏無力等癥狀。

1.2.2局部表現

1.2.2.1疼痛，受累脊柱棘突有壓痛，叩痛，神經受壓可出現放射痛。

1.2.2.2姿勢異常 如腰椎結核患者站立或行走時頭向后仰，腰部僵如直板，拾物不敢彎腰取屈髖屈膝位，以防腰背疼痛，稱拾物試驗陽性。

1.2.2.3脊柱后突畸形，側彎。后突畸形嚴重者，胸骨向前突出呈“雞胸”畸形。

1.2.2.4活動受限，寒性膿腫及竇道。

1.2.2.5脊髓壓迫可出現不同程度的感覺，運動，反射，括約肌功能障礙。

2 護理措施

2.1心理護理 脊柱結核患者因病程長，加之體質弱，生活自理能力下降甚至喪失，對手術產生恐懼心理，相關知識缺乏，因此我們護理人員應熱情接待患者，耐心聽取患者提出的問題，熱心協助患者解決困難。向患者及家屬認真介紹手術的目的及意義，解釋病情及預后，使其主動配合治療法。

2.2飲食指導 告訴患者術前充足的營養是治療結核病的重要措施之一。鼓勵患者進食高蛋白，高熱量，富含維生素的食物，增強體質，耐受手術。

2.3體位 脊柱結核患者須臥硬板床，臥床休息，減少消耗。

2.4用藥護理 術前常規抗結核治療約2周，向患者說明目的，嚴密觀察藥物不良反應。

2.5術前護理嚴密觀察患者病情變化及各項臨床指征，為治療提供診斷依據，從而選擇最佳手術時期。術前訓練患者床上大小便習慣，功能床的使用方法，為術后臥床作準備。術前備皮，清潔術區皮膚，交叉配血，術晨留置導尿，清潔灌腸，術前遵醫囑用藥等。 2.6術后護理

2.6.1全麻未清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側，及時清理呼吸道，確保呼吸通暢。

2.6.2術后予吸氧，心電監護，嚴密觀察生命體征變化，因患者手術創面大，術后可能出現低血容量性休克。嚴密觀察切口滲血情況，注意補液治療。術后6小時內每小時監測生命體征變化，同時觀察肢端皮溫，口唇色澤，尿量，毛細血管回流反應。一旦出現異常，立即報告醫生，加大氧流量，加快輸液速度或輸血。

2.6.3保持引流管通暢，固定穩妥，避免扭曲，脫落，受壓，逆流。如有胸腔閉式引流管的患者，嚴密觀察水柱波動情況，引流瓶低于切口60cm，準確記錄引流液的量、顏色，24小時引流量小于600ml，隨時間延長漸漸減少，引流液顏色逐漸變淺。如有異常及時處理。

2.6.4疼痛護理 觀察疼痛性質，予心理護理，解除緊張情緒，保持環境舒適，分散患者注意力，降低疼痛的敏感度。必要時遵醫囑給予止痛藥。

2.6.5術后飲食指導 術后6小時，患者無惡心、嘔吐可進高蛋白，高熱量，高維生素易消化流質飲食，少量多餐，以后逐漸過渡到半流質，普食。必要時靜脈補充營養。

2.6.6術后并發癥有 壓瘡，墜積性肺炎，泌尿系感染。術后患者因切口疼痛，拒絕功能鍛煉，多數患者要求病情好轉后才活動，因此，我們護理人員應耐心向患者說明功能鍛煉的重要意義，指導、協助、督促患者。并達到預期目標。首先，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，必要時囑其吹氣球，叩背，促進痰液排出。囑其多飲水，按時協助翻身，溫水擦浴，骨突處墊軟枕。指導患者加強四肢關節曲伸運動，肌肉等長收訓練，必要時予被動活動。功能鍛煉時應循序漸進，持之以恒。以患者不感到疲勞為度。

2.7出院指導

2.7.1適當要休息，保證營養。

2.7.2服藥 在醫生指導下連續服用抗結核藥2年左右，不可間斷，并注意觀察藥物的毒副作用，每月復查血常規，血沉肝功能和聽力等。

2.7.3繼續加強功能鍛煉，功能鍛煉貫穿于整個疾病過程中，不可間斷。

3 討論

脊柱結核在臨床中是一種常見的疾病，患者病程長，癥狀復雜多變，容易出現并發癥，要求我們除了全面掌握相關疾病知識外，要有敏銳的觀察能力，嫻熟的護理操作，密切觀察患者病情變化，認真做好術前術后護理工作，重視患者心理護理，最大限度減輕患者痛苦，促進患者早日期康復。

參 考 文 獻

[1]景娥，劉慧卿，馮桂敏.臨床疾病護理從書，骨科疾病護理.